認定

    制定《工傷保險條例》，是為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風險。2003年4月27日，中華人民共和國國務院令第375號公布了《工傷保險條例》，自2004年1月1日起施行。2010年12月8日，國務院第136次常務會議通過了《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》，并于2011年1月1日起施行。前不久，《天津市工傷保險若干規(guī)定》經(jīng)市人民政府第82次常務會議通過，于2012年3月5日起施行。

　　工傷保險制度的適用范圍：

　　中華人民共和國境內(nèi)的企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。

　　擁有享受工傷保險待遇的權利范圍：

　　中華人民共和國境內(nèi)的企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權利。

　　工傷保險工作的主要負責部門：

　　國務院社會保險行政部門負責全國的工傷保險工作?？h級以上地方各級人民政府社會保險行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。社會保險行政部門按照國務院有關規(guī)定設立的社會保險經(jīng)辦機構（以下稱經(jīng)辦機構）具體承辦工傷保險事務。

　　工傷保險基金的構成：

　　《工傷保險條例》第7條規(guī)定，工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。

　　工傷保險費費率的確定：

　　《工傷保險條例》第8條規(guī)定，工傷保險費根據(jù)一支定收、收支平衡的原則確定費率。國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據(jù)工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定若干費率檔次。行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次由國務院社會保險行政部門制定，報國務院平批準后公布施行。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況，使用所屬行業(yè)內(nèi)相應的費率檔次確定單位繳費費率。

　　工傷保險費的繳納：

　　《工傷保險條例》第10條規(guī)定，工傷保險費應由用人單位按時繳納，職工個人不繳納工傷保險費。

　　工傷保險基金的支出：

　　《工傷保險條例》第12條規(guī)定，工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險待遇，勞動能力鑒定，工傷預防的宣傳、培訓等費用，以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付。

　　工傷的認定：

　　《工傷保險條例》第12條規(guī)定，職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

　　1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

　　2、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

　　3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

　　4、患職業(yè)病的；

　　5、因公外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

　　6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

　　7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

　　《工傷保險條例》第15條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：

　　1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

　　2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

　　3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

　　提交工傷認定申請的時限：

　　《工傷保險條例》第17條規(guī)定，職工發(fā)生時事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

　　用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。

　　用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有光費用由該用人單位負擔。

　　工傷認定申請材料的提交：

　　《工傷保險條例》第18條規(guī)定，提出工傷認定申請應當提交下列材料：

　　1、工傷認定申請表；

　　2、與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；

　　3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

　　工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

　　工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險行政部門應當受理。

　　社會保險行政部門受理工傷認定申請后的調查核實：

　　《工傷保險條例》第19條規(guī)定，社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構以及有關部門應當予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調查核實。

　　單位不認為是工傷的情況：

　　《工傷保險條例》第19條規(guī)定，職工或者其近親屬認定是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。

　　社會保險行政部門作出工傷認定的時限：

　　根據(jù)《工傷保險條例》第20條規(guī)定，社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

　　社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內(nèi)作出工傷認定的決定。

　　工傷醫(yī)療待遇的享受：

　　職工因工作遭受事故傷害或者職業(yè)病進行治療，可以享受工傷醫(yī)療待遇。

　　職工工傷的治療：

　　職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救。

　　工傷職工安裝假肢等的費用：

　　《工傷保險條例》第23條規(guī)定，工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。