本是來海南旅游觀光的,結(jié)果卻著實體驗了一把異地就醫(yī)結(jié)算的快捷和方便。在人力資源和社會保障部社會保障研究所研究員何平看來,哈爾濱游客于海波在三亞就醫(yī)的經(jīng)歷,反映了我國基本醫(yī)療保障管理服務(wù)能力的新突破,是急診、異地養(yǎng)老、異地工作等特殊的強烈需求使得海南等地在醫(yī)保漫游的探索與嘗試方面走在了全國的前列。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋面達90%以上

　　來自人力資源和社會保障部的一組數(shù)據(jù)顯示:截至2011年底,我國城鎮(zhèn)居民和職工參加醫(yī)保總?cè)藬?shù)達到4.68億,覆蓋面達到90%以上。與此同時,參保人員的保險待遇也有了明顯改善。截至2010年底,城鎮(zhèn)居民住院次均費用5468元,由統(tǒng)籌基金支付達60%左右。報銷的最高限額達到城鎮(zhèn)居民年平均收入的6倍以上。此外,城鎮(zhèn)居民門診費用也基本納入了報銷范圍。這是一個很了不起的成就!何平認為,我國僅用了十幾年的時間完成了西方國家?guī)资瓴拍茏龅降氖虑?充分顯示了我國的制度優(yōu)勢和后發(fā)優(yōu)勢。

　　醫(yī)保質(zhì)量不斷提升 群眾看病越來越方便

　　在基本實現(xiàn)全民醫(yī)保廣覆蓋的同時,全國各地在提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)方面也可謂各顯神通。

　　為了推進醫(yī)保付費方式改革,上海、河南、江蘇等地探索實行總額預付、按病種、按人頭等付費方式,吉林長春、黑龍江克山、四川成都等地探索醫(yī)保價格談判機制,醫(yī)療費用得到初步控制。何平認為,以上探索是積極、富有成效的,是將醫(yī)療保險制度由數(shù)量擴充轉(zhuǎn)向質(zhì)量提升的當務(wù)之急,因為醫(yī)保付費方式改革不僅是平衡醫(yī)?；鹗罩?、提高資金使用效率的措施,也是促進公立醫(yī)院改革、建立醫(yī)院醫(yī)生激勵約束機制和規(guī)范藥品流通程序的抓手。希望北京、上海、鎮(zhèn)江等試點城市能夠為全國創(chuàng)造經(jīng)驗。

　　在費用即時結(jié)算、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方面,小編從國務(wù)院醫(yī)改辦獲悉:截至2011年9月底,90%以上的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)費用即時結(jié)算結(jié)報,福建、江蘇、河南等省開展省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。在數(shù)以億計的廣大參保人面前,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)是一個服務(wù)窗口,既要向群眾提供即時結(jié)算等便捷服務(wù),又要有效防治、糾正個別欺詐騙保行為。何平透露,十二五期間,我國社會保障卡要達到8億張,今年要增加3.4億張,這些都是硬指標。

　　在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌方面,同樣來自國務(wù)院醫(yī)改辦的數(shù)據(jù)顯示:天津、重慶、寧夏等省市以及成都、杭州、廈門等40多個城市實現(xiàn)了基本醫(yī)保制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展是醫(yī)療保障的大環(huán)境,在制度層面把新農(nóng)合歸并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,一制多檔,既便于醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),也有利于縮小城鄉(xiāng)差別。管理統(tǒng)一到社會保險經(jīng)辦機構(gòu),既有利于社會保險三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),也有利于降低社會保險管理服務(wù)的總成本。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩個部門分管、兩個制度經(jīng)辦管理的狀況應該盡快扭轉(zhuǎn)。何平強調(diào)。

　　從無到有的問題已解決 穩(wěn)中求進創(chuàng)造更好的服務(wù)

　　然而,在推進全民醫(yī)保制度的過程中,我國也面臨著一些新的問題與挑戰(zhàn)。對此,何平坦言:近期看,主要是如何從擴大覆蓋面的數(shù)量增長,轉(zhuǎn)向?qū)V大參保人員管理服務(wù)質(zhì)量的提高;長期看,人口老齡化在逐漸加劇,醫(yī)療技術(shù)在不斷進步,人們對健康的預期以及醫(yī)療費用的過快增長對醫(yī)療保險基金長期平衡形成了風險和挑戰(zhàn)。

　　在解決了制度從無到有的問題后,老百姓會要求更好的社會管理和服務(wù)、更好的醫(yī)療和健康服務(wù)、更高的幸福指數(shù)。那么,新形勢下的醫(yī)療保障應該如何提供?對此,何平認為,應該穩(wěn)中求進,在全民醫(yī)保的體系架構(gòu)基本形成、覆蓋面擴大已飽和的基礎(chǔ)上,進一步提高待遇水平。也就是說,在推行異地結(jié)算、提高統(tǒng)籌層次、整合城鄉(xiāng)制度和管理、保障重特大疾病、增強管理服務(wù)能力等方面,從制度、機制、管理等方面繼續(xù)改革完善。