來自上海申康醫(yī)院發(fā)展中心（上海市級公立醫(yī)療機構(gòu)國有資產(chǎn)投資、管理、運營的責任主體和政府辦醫(yī)的責任主體）和上海市衛(wèi)生局的消息都顯示，上海將于2012年全面實行醫(yī)保總額預(yù)付制。

　　此前，在2010年，上海市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、全部公立二級醫(yī)院和10家三級醫(yī)院已經(jīng)實行了總額預(yù)付。

　　上海的總額預(yù)付和雙控并非沒有弊端，其中既有總額預(yù)付制度本身固有的推諉病人等弊端，也有醫(yī)保藥品目錄的制定缺乏科學評估，未能根據(jù)實際需求和醫(yī)保基金的承受能力相適應(yīng)。

　　在上海已經(jīng)實行了醫(yī)保總費用和藥品費用雙控措施，即將實行總額預(yù)付的的一家三甲?？漆t(yī)院，每個月的最初幾天都會人滿為患，來配藥的病人擠滿了醫(yī)院。形成如此壯觀景象的原因在于，一些價格高昂的藥品進入了醫(yī)保目錄，甚至基本藥物目錄，這些貴重藥品的使用危及了醫(yī)院的總量控制，以至于醫(yī)院不得不限制或停止使用此類藥品。

　　現(xiàn)在有很多聲音質(zhì)疑，醫(yī)保目錄過大，尤其是在國家層面。上海市衛(wèi)生局的一位副處長說，目錄那么大，總額又這么小，很貴重的藥成了醫(yī)保藥物，醫(yī)院沒有辦法，我不進這個藥，我不進總可以吧。

　　有些緊俏藥品，月頭2、3號就配不到了，上述?？漆t(yī)院醫(yī)保辦的一位工作人員說，有些藥我們（的醫(yī)保支付總量）吃不下，納進來，盤子就會崩掉。國家為什么把這個藥納進去？也沒有做經(jīng)濟學評估。人社部也沒來過我們醫(yī)院調(diào)研。到底怎么進去的？讓人浮想聯(lián)翩。這位工作人員將由于貴重藥品進入醫(yī)保目錄而造成的配藥難列為他工作中的第一大難題，排在醫(yī)院推諉病人之上。

　　中國人民大學醫(yī)改研究中心主任王虎峰認為，應(yīng)科學地對藥品和技術(shù)的準入進行評估。因為制定醫(yī)保目錄的過程中，缺乏科學的評估，成本效益很差的藥品和檢查方法無形中極大地浪費了醫(yī)療資源， 醫(yī)生想要用，無論多貴都可以用。這是任何國家都不能支撐的。每樣?xùn)|西必須算筆賬，考慮性價比。未來如果繼續(xù)敞口下去，必然資金是不夠花的。

　　復(fù)旦大學醫(yī)院管理研究所所長高解春認為，基本醫(yī)療保險應(yīng)該明確何謂基本，現(xiàn)有的醫(yī)保基金籌資水平，還有很多醫(yī)療項目醫(yī)保無力承受。

　　而在更早實行總額預(yù)付的江蘇省鎮(zhèn)江市，該市人社局醫(yī)療保險處處長錢小山則指出，一方面，醫(yī)療保險應(yīng)該主要針對個人或家庭無力承受的因疾病及治療可能引起的經(jīng)濟風險。但在實際執(zhí)行中，醫(yī)保政策帶有很多福利性的思想，福利用醫(yī)保支付，不符合保險學互助共濟的原理，給基金造成了浪費。另一方面，醫(yī)療保障的水平應(yīng)該根據(jù)參保人的支付水平?jīng)Q定。當前，城居醫(yī)保和新農(nóng)合都存在籌資水平遠低于城職醫(yī)保而保障水平相差不大問題，既要用城職醫(yī)保的結(jié)余來彌補赤字，又引發(fā)了一些實際上已經(jīng)就業(yè)的人群放棄城職醫(yī)保，轉(zhuǎn)向城居醫(yī)保和新農(nóng)合的流動。