1月9日，湖城的冬日寒風(fēng)凜冽，然而銀川市婦幼保健醫(yī)院里里外外一派忙碌的景象，提起剛剛實(shí)施的《銀川市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(以下簡稱《辦法》)，很多正在住院生育孩子的女職工都掩飾不住內(nèi)心的激動，并慶幸趕上了這項(xiàng)好政策。

　　銀川市勞動和社會保障局醫(yī)保處處長陳君介紹，調(diào)整后的生育保險(xiǎn)政策對全市醫(yī)保工作的和諧發(fā)展具有深刻的意義，將會繼續(xù)推動醫(yī)保工作的進(jìn)程。

　　受益人群擴(kuò)大 引入人頭付費(fèi)機(jī)制

　　新政策的出臺將建立一個真正意義上的市級統(tǒng)籌生育保險(xiǎn)基金。陳君介紹，基金確定的受益人群在原有企業(yè)職工參保的基礎(chǔ)上擴(kuò)大到國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織及其職工都能享受這項(xiàng)好政策帶來的實(shí)惠。

　　按照要求，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將啟用人頭付費(fèi)機(jī)制，按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算生育醫(yī)療、終止妊娠或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。結(jié)算的費(fèi)用為上月發(fā)生的包干費(fèi)用的95%，預(yù)留5%的協(xié)議保證金，協(xié)議保證金根據(jù)年度考核結(jié)果返還。按人頭付費(fèi)機(jī)制不僅提高了參保人員的醫(yī)療待遇，還有效控制了生育醫(yī)療費(fèi)用的快速增長，有效緩解了職工看病難和看病貴的難題。

　　用人單位全額繳納生育保險(xiǎn)金

　　生育保險(xiǎn)基金繳費(fèi)的方式是如何確定的？銀川市社會保險(xiǎn)事務(wù)管理中心尤科長介紹，生育保險(xiǎn)基金是按照以支定收、收支基本平衡原則實(shí)行市級統(tǒng)籌，所需要的保險(xiǎn)費(fèi)用是由用人單位按月全額繳納，職工個人不予繳納。

　　財(cái)政全額支付工資的用人單位按本單位職工(含單位聘用職工)工資總額的0.4%繳費(fèi)，其他用人單位按本單位職工工資總額的0.85%繳費(fèi)。

　　參保職工工資收入高于自治區(qū)上年度城鎮(zhèn)在崗職工平均工資300%的，按300%為基數(shù)繳納，低于自治區(qū)上年度在崗職工平均工資60%的，按60%繳納。

　　基金支付范圍有明確規(guī)定

　　生育保險(xiǎn)基金的支付范圍包括：女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用、女職工產(chǎn)假期間的生育津貼、生育補(bǔ)助金、生育護(hù)理補(bǔ)助金、依法納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍的其他費(fèi)用。

　　參保女職工正常分娩的，產(chǎn)前檢查費(fèi)按400元標(biāo)準(zhǔn)包干。包干服務(wù)不受生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)限制。參保職工向生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出包干付費(fèi)以外的特需服務(wù)，經(jīng)本人或家屬簽字確認(rèn)后，發(fā)生的費(fèi)用由參保職工個人負(fù)擔(dān)。

　　參保職工依法使用人類輔助生殖技術(shù)手段生育發(fā)生的費(fèi)用由參保職工先行墊付，治療結(jié)束后由用人單位攜帶相關(guān)材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，低于包干標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)報(bào)銷，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

　　難產(chǎn)晚育等假期延長

　　正常生育的產(chǎn)假90天；難產(chǎn)的增加15天；晚育的增加14天；產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假40天；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加15天。

　　懷孕2個月以下終止妊娠的，產(chǎn)假15天；懷孕2個月以上不滿4個月終止妊娠的，產(chǎn)假30天；懷孕滿4個月以上終止妊娠的，產(chǎn)假42天。

　　財(cái)政全額支付工資的用人單位，職工產(chǎn)假期間享受原工資待遇，不領(lǐng)取生育津貼；其他用人單位職工及財(cái)政全額支付工資用人單位自行招用的人員產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津帖。

　　生育津貼按女職工本人生育保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。

　　無工作單位的參保男職工及領(lǐng)取獨(dú)生子女證的男職工都將享受一次性生育補(bǔ)助金。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別為人頭包干生育醫(yī)療費(fèi)用的50%、自治區(qū)上年度在崗職工日平均工資乘以10計(jì)算。

　　生育基金拒絕支付5個項(xiàng)目

　　《辦法》還明確規(guī)定了5項(xiàng)生育基金拒絕支付的項(xiàng)目，分別為因打架斗毆、酗酒、吸毒等違法亂紀(jì)行為所致的終止妊娠費(fèi)用，違反計(jì)劃生育規(guī)定的費(fèi)用，因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用，除急救、急診外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，按照國家和區(qū)市有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

　　銀川社會保險(xiǎn)事務(wù)管理中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前銀川市已經(jīng)開展了生育保險(xiǎn)政策培訓(xùn)講座培訓(xùn)，這為進(jìn)一步優(yōu)化職工生育保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)、簡化參保手續(xù)等按提供有效政策保障，也將為廣大參保職工帶來更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。