重慶市綦江區(qū)創(chuàng)新監(jiān)管模式保醫(yī)保基金安全運(yùn)行

近日，筆者從重慶市綦江區(qū)獲悉，今年以來(lái)，該區(qū)堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)”工作總基調(diào)，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，推行重點(diǎn)審核、重點(diǎn)稽查、約談主要負(fù)責(zé)人、處罰并通報(bào)”基金監(jiān)管新模式，有效確保基金安全運(yùn)行，參保居民真正得到了實(shí)惠。今年1－5月，該區(qū)共420284人次享受居民醫(yī)保報(bào)銷，累計(jì)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用20496萬(wàn)元，住院次均費(fèi)用增幅得到有效控制。

據(jù)了解，該區(qū)通過(guò)科學(xué)設(shè)定指標(biāo)，篩查重點(diǎn)審核對(duì)象，每季度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制運(yùn)行情況進(jìn)行分析，對(duì)就診人次、次均費(fèi)用、疾病譜變化等指標(biāo)連續(xù)增長(zhǎng)較大的，當(dāng)月篩查重點(diǎn)單位，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行自查，寫出說(shuō)明、分析增長(zhǎng)原因，并對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)審核。通過(guò)分析審核情況，確定重點(diǎn)稽查對(duì)象，根據(jù)重點(diǎn)審核結(jié)果，在次月對(duì)其中指標(biāo)仍然異常的的單位，重點(diǎn)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)稽查。

同時(shí)，通過(guò)評(píng)估稽查效果，約談主要負(fù)責(zé)人，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)稽查效果不明顯的，及時(shí)約談定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人，要求對(duì)指標(biāo)異常的進(jìn)行限期整改。最后通過(guò)綜合評(píng)定結(jié)果，予以處罰和通報(bào)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)稽查和約談情況，按照居民醫(yī)保政策及醫(yī)療服務(wù)協(xié)定等規(guī)定，對(duì)其予以處罰，并面向全區(qū)進(jìn)行通報(bào)。

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