2月23日，人社部發(fā)布《關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）〉的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號(hào)），這是我國(guó)醫(yī)保藥品目錄第4次調(diào)整，也是自2009年以來(lái)再次調(diào)整。

醫(yī)保藥品目錄是參保人用藥的基本政策標(biāo)準(zhǔn)。2011年實(shí)施的《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條規(guī)定，“符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付”。人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)陳金甫表示：“藥品目錄長(zhǎng)期未調(diào)整導(dǎo)致的參保人員目錄外藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重、與臨床用藥需求脫節(jié)、創(chuàng)新藥品無(wú)法進(jìn)入目錄等問(wèn)題逐步顯現(xiàn)，迫切要求我們調(diào)整發(fā)布新版藥品目錄?！?/P>

此次醫(yī)保目錄調(diào)整，參保人看病會(huì)有哪些變化？

第一個(gè)顯著變化是更多中藥進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄。相比2009年版本，最新版的醫(yī)保目錄共增加363個(gè)品種，其中，甲類藥品西藥增加了53個(gè)品種，中成藥增加38個(gè)品種。民族藥增加了43個(gè)品種。而在擴(kuò)容幅度上，中藥擴(kuò)容幅度較大，超過(guò)25%，尤其民族藥數(shù)量近乎翻番；西藥擴(kuò)容幅度為11.43%。

對(duì)于大病患者來(lái)說(shuō)，這次目錄新增設(shè)的擬談判目錄將是一個(gè)利好，看似被“冷落”的那些針對(duì)重特大疾病的用藥仍有機(jī)會(huì)進(jìn)入醫(yī)保。本次目錄調(diào)整在現(xiàn)有的甲類、乙類目錄之外，新增設(shè)了擬談判目錄，現(xiàn)共有45種藥品，陳金甫表示，下一步將確認(rèn)企業(yè)是否具有談判意向后，向社會(huì)公布擬談判藥品名單并按相關(guān)程序組織談判。

消息人士稱，經(jīng)過(guò)專家評(píng)審?fù)酱_定的45個(gè)擬談判藥品均為臨床價(jià)值較高但價(jià)格相對(duì)較貴的專利、獨(dú)家藥品，近一半為腫瘤靶向藥物，涵蓋了白血病、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等常見(jiàn)腫瘤，其他為心腦血管疾病、罕見(jiàn)病、糖尿病等重大疾病用藥。此前，陳金甫在一次會(huì)議上指出，創(chuàng)新藥將部分引入醫(yī)保談判機(jī)制，但引入多少取決于醫(yī)?；鸪惺苣芰?。

把藥品談判寫進(jìn)目錄，將其正規(guī)合法化，對(duì)于重特大疾病用藥，采取逐一談判、逐一進(jìn)入目錄的方式，保證藥品目錄合理、有序地滾動(dòng)調(diào)整，形成動(dòng)態(tài)管理，使參保人的用藥需求得以及時(shí)、快速地反映和體現(xiàn)。

醫(yī)保直面醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者，應(yīng)該在“醫(yī)”“患”之間起到溝通橋梁的作用，反映患者需求，約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為；但醫(yī)保以往大多扮演付費(fèi)者的角色，其作用還僅停留在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用上，對(duì)患者的需求反映不敏銳，對(duì)醫(yī)療部門的約束也往往不足。談判目錄的增設(shè)，不但體現(xiàn)了保障重特大疾病患者用藥的考量，減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，突出了對(duì)于弱勢(shì)群體的保護(hù)，更體現(xiàn)了今后醫(yī)保管理方向和角色的轉(zhuǎn)變——訂制服務(wù)，從被動(dòng)的付費(fèi)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的投資者，走向戰(zhàn)略性購(gòu)買。

此外，醫(yī)保目錄的科學(xué)性和公正性此次大大提高。2009年之前的目錄調(diào)整，基本上以專家的評(píng)議作為主體評(píng)價(jià)手段；從2009年起，就開(kāi)始嘗試在目錄調(diào)整中使用大數(shù)據(jù)，本次目錄調(diào)整的評(píng)審過(guò)程中，對(duì)于大數(shù)據(jù)的應(yīng)用更加全面深入。本次評(píng)審主要以數(shù)據(jù)說(shuō)話：人社部每年從全國(guó)抽調(diào)60萬(wàn)住院患者的住院用藥數(shù)據(jù)，和550萬(wàn)參保門診患者的門診用藥數(shù)據(jù)，通過(guò)這些數(shù)據(jù)來(lái)詳細(xì)分析目錄外產(chǎn)品的使用頻次、次均費(fèi)用等各方面指標(biāo)，為這次藥品目錄評(píng)審提供了很大的技術(shù)支持，也降低了人為的可操作的因素。在數(shù)據(jù)起到重要作用的基礎(chǔ)上，再充分發(fā)揮專家評(píng)議遴選的職能，由來(lái)自全國(guó)各?。▍^(qū)、市）的近4000名臨床醫(yī)生、藥師以及醫(yī)保管理專家通過(guò)多輪評(píng)審，得出最終的目錄名單。這樣就形成了一套科學(xué)的決策機(jī)制，大大加強(qiáng)了醫(yī)保目錄的公正性與科學(xué)性。

（羅娟）

標(biāo)簽：   藥品目錄調(diào)整