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城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)待遇、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)待遇、工傷保險(xiǎn)待遇等社保待遇,您知道嗎?參保人員可享受到哪些福利,您清楚嗎?3月1日,小編連線(xiàn)市社保局為讀者梳理我市社保領(lǐng)域的各項(xiàng)福利待遇。
為了減輕身患特殊病、慢性病的參保人的看病負(fù)擔(dān),在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中,我市分別將21種、25種病納入特殊病慢性病門(mén)診待遇中,對(duì)醫(yī)療費(fèi)用按比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
城鎮(zhèn)職工:城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診特殊病慢性病病種共21種。參保年度內(nèi)限額根據(jù)不同病種最高支付額為50000元,最低支付額為1500元。參保患者持本人社會(huì)保障卡到自己選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,報(bào)銷(xiāo)時(shí)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),個(gè)人賬戶(hù)余額當(dāng)期不足300元方可享受門(mén)診特殊病慢性病待遇,在職人員政策范圍內(nèi)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例三級(jí)醫(yī)院為65%、二級(jí)醫(yī)院為70%;退休人員為三級(jí)醫(yī)院為70%、二級(jí)醫(yī)院為75%。
城鄉(xiāng)居民:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特殊病慢性病病種共25種。參?;颊叱直救松绫?ǖ阶约哼x定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)每人每年200元,報(bào)銷(xiāo)比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)報(bào)銷(xiāo),三級(jí)、二級(jí)及以下分別為50%、70%。惡性腫瘤放化療、終末期腎病透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病四種病種每人每年最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為10000元,其余21種門(mén)診特殊病慢性病病種每人每年最高支付限額2000元。
我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例具體如下:
城鎮(zhèn)職工:三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)750元,在職職工政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為75%,退休職工為80%;二級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)550元,在職職工政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為80%,退休職工為85%;一級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)350元,在職職工政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為85%,退休職工為90%。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為25萬(wàn)元。
城鄉(xiāng)居民:三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)1500元,政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為70%;二級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)600元,政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為80%;一級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)100元,政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為90%?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為10萬(wàn)元。
城鄉(xiāng)居民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)
2016年1月1日起在我市城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民中實(shí)施新的統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌制度。
根據(jù)該制度規(guī)定,參保人員根據(jù)本人意愿選擇自己滿(mǎn)意的一級(jí)或一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的門(mén)診簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu),因病就醫(yī)時(shí),所產(chǎn)生的門(mén)診費(fèi)用,才能按醫(yī)保政策予以報(bào)銷(xiāo),在一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的門(mén)診費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。參保居民簽約后,在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病就診時(shí),所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門(mén)診費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)時(shí)不設(shè)起付線(xiàn),按50%的比例報(bào)銷(xiāo),每人每年最高可報(bào)至120元。
我市從2016年1月1日起調(diào)整全省工傷人員傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇標(biāo)準(zhǔn)。
傷殘津貼:鑒定為一至四級(jí)的工傷職工,按工傷保險(xiǎn)條例退出生產(chǎn)崗位,與原單位保留勞動(dòng)關(guān)系。一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)工傷職工傷殘津貼依次為受傷前12個(gè)月平均繳費(fèi)工資的90%、85%、80%、75%。
生活護(hù)理費(fèi):經(jīng)勞動(dòng)鑒定,工傷職工生活內(nèi)容需要他人幫助完成,可領(lǐng)取生活護(hù)理費(fèi),等級(jí)分為完全生活護(hù)理依賴(lài)、大部分生活護(hù)理依賴(lài)、部分生活護(hù)理依賴(lài),生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:以傷殘鑒定結(jié)果出具上一年度平均工資為基數(shù),依次為50%、40%、30%。
供養(yǎng)親屬撫恤金:工傷職工因公死亡,依靠工傷職工生前工資為主要生活來(lái)源的供養(yǎng)親屬,可按照工傷職工受傷前12個(gè)月平均繳費(fèi)工資的30%、40%領(lǐng)取待遇。

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