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重慶市綦江區(qū)嚴把三關確保醫(yī)?；鸢踩\行
2017-09-04 08:00:01
無憂保
今年以來，綦江區(qū)社保局嚴格對定點醫(yī)療機構和定點藥店執(zhí)行協(xié)議管理，合理結算醫(yī)療費用，把好巡查關，確保了醫(yī)保基金安全運行。
一是把好協(xié)議關”，健全醫(yī)療管理。該區(qū)每年與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店簽訂協(xié)議將宏觀指標和微觀指標有機結合，增強協(xié)議可操作性；將診療規(guī)范指標和合理用藥管理指標有機結合，規(guī)范醫(yī)療服務行為；將控制費用指標和減輕個人負擔指標有機結合，維護參保人利益；將事先控制和事后違規(guī)處罰有機結合，強化考核嚴肅性。注重平時考核和年度考核有機結合，規(guī)范定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的服務行為。
二是把好結算關”，確保合理增長?？茖W合理地結算醫(yī)療費用，是醫(yī)療保險基金正常使用和運行的重要因素。通過實行全年總額控制、每月定額結算、年終考核決算的方式，及時調整結算中存在的問題，保證結算管理的規(guī)范化和標準化。
三是把好巡查關”，促進科學運行。年初制定巡查計劃，采取定期與不定期、現(xiàn)場詢問與暗訪、報送稽核與現(xiàn)場稽核相結合的辦法對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店進行巡查。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，依照協(xié)議規(guī)定給予拒付醫(yī)療費用，處罰違約金和暫停服務資格直至取消定點資格處理。
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