雞年開春新跡象 定額結(jié)算減負(fù)擔(dān)

—山東省威海市文登區(qū)新增41個定額結(jié)算病種

2月23日，小編從文登區(qū)社保中心了解到，文登將硬膜下血腫錐顱治療等41個醫(yī)療服務(wù)項目將納入基本醫(yī)療保險定額結(jié)算范圍，患病參保人員自2017年1月1日起按規(guī)定治療這41個病種時，醫(yī)療費用可按照定額結(jié)算辦法結(jié)算。至此，文登定額結(jié)算病種已增至131個。

據(jù)了解，此次定額結(jié)算病種調(diào)整共增加硬膜下血腫錐顱治療、顱骨缺損修補術(shù)（單側(cè)）、頸動脈狹窄（頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）、室性心律失常射頻消融術(shù)、喉癌或下咽癌切除術(shù)等共計41個醫(yī)療服務(wù)項目。對于符合條件的單病種參?；颊甙l(fā)生的住院醫(yī)療費，住院定點醫(yī)療機構(gòu)將按照定額標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費用。其中，在定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，屬于職工醫(yī)療保險的，個人不負(fù)擔(dān)，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付；屬于居民醫(yī)療保險的，個人負(fù)擔(dān)40%，統(tǒng)籌基金支付60%。超過定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的部分個人均不負(fù)擔(dān)?；颊叱鲈簳r可直接在醫(yī)院醫(yī)保窗口進(jìn)行結(jié)算。

需要注意的是，參保人員治療這41個定額結(jié)算醫(yī)療服務(wù)項目的，限定年度內(nèi)按照定額方式結(jié)算一次；因病情需要確需再次實施同一定額結(jié)算醫(yī)療服務(wù)項目的，由定點醫(yī)療機構(gòu)向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請，經(jīng)核準(zhǔn)后方可再次納入定額結(jié)算范圍。定額結(jié)算醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)療期結(jié)束后，確需進(jìn)一步住院治療其他疾病的，5天內(nèi)再次入院的，由定點醫(yī)療機構(gòu)報所屬經(jīng)辦機構(gòu)申請，經(jīng)核準(zhǔn)后方可按普通病種再次結(jié)算。中醫(yī)優(yōu)勢病種要嚴(yán)格按照《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑的通知》（威衛(wèi)計中醫(yī)〔2016〕5號）規(guī)定的中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。

近年來，文登不斷加強制度體系建設(shè)和定點醫(yī)療機構(gòu)管理，探索完善基金支付辦法，在縱向提高報銷比例和支付限額的前提下，還橫向擴(kuò)大了報銷、結(jié)算的范圍，進(jìn)一步減輕了參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（威海市文登區(qū)社會保險服務(wù) 劉佳陳海波）

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