為減輕患門診慢性病參保人員的負(fù)擔(dān)，2017年1月1日起，文登區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種新增3種門診慢性病，現(xiàn)共有77種。其中，干燥綜合征”、骨關(guān)節(jié)炎”納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種范圍和居民普通門診慢性病病種范圍；兒童和青少年注意缺陷多動(dòng)障礙”納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診慢性病病種范圍。

據(jù)了解，此前，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診慢性病病種為62種，特定門診慢性病病種確定為12種，此次病種調(diào)整后，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普通門診慢性病病種就增至64種，特定門診慢性病增至13種，共77種。

參保居民享受門診統(tǒng)籌待遇資格實(shí)行準(zhǔn)入和復(fù)查制度，經(jīng)鑒定符合門診統(tǒng)籌病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的可納入門診統(tǒng)籌管理，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，復(fù)查后不再符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的將終止門診統(tǒng)籌待遇資格。

普通門診慢性病準(zhǔn)入鑒定工作，每年第四季度開展一次，特定門診慢性病準(zhǔn)入鑒定工作每月組織一次。參保居民經(jīng)鑒定患普通門診慢性病種的，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額500元;按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額1000元。

患特定門診慢性病種的，須選定一所特定門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，按住院醫(yī)療費(fèi)用的規(guī)定結(jié)算。其中治療定額結(jié)算病種的，按定額結(jié)算病種的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，在定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，統(tǒng)籌基金支付60%，超過定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的部分個(gè)人不負(fù)擔(dān)。

（山東省威海市文登區(qū)社會保險(xiǎn)服務(wù)中心 王靜/于海鋒）

標(biāo)簽：   醫(yī)保門診醫(yī)保