一是明確結(jié)算范圍。對(duì)職工醫(yī)保全年統(tǒng)籌基金發(fā)生額在15萬元以上、居民醫(yī)保全年統(tǒng)籌基金發(fā)生額在10萬元以上的，按總額控制付費(fèi)結(jié)算。

二是明確編制原則。嚴(yán)格堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，結(jié)合上年度醫(yī)保基金各項(xiàng)指標(biāo)運(yùn)行情況，合理確定2015年醫(yī)保基金支出總額預(yù)付控制指標(biāo)。

三是明確結(jié)算方式。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算以總額預(yù)付為主，與單病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、項(xiàng)目結(jié)算、等支付方式相結(jié)合。

四是明確考核指標(biāo)。以住院人次、住院次均費(fèi)用、住院大病率、住院人次人數(shù)比、住院報(bào)銷率、特病月人均費(fèi)用、特病月人數(shù)、住院率等項(xiàng)指標(biāo)作為結(jié)算考核指標(biāo)。

五是明確編制流程?？傤~支出預(yù)算和控制指標(biāo)采取二上二下”形式編制。

六是落實(shí)大額醫(yī)保協(xié)議管理。實(shí)行第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦，風(fēng)險(xiǎn)共同承擔(dān)。

（ 陸安桃）

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