江門日?qǐng)?bào)訊 （小編/趙可義 通訊員/人社宣） 小編昨日（1月13日）從市社保局獲悉，《江門市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）已于今年1月1日起正式施行。對(duì)于實(shí)名舉報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)基金領(lǐng)域違法違規(guī)行為且查證屬實(shí)的有功人員，最高可給予10萬(wàn)元的獎(jiǎng)勵(lì)金。

《辦法》所稱的社會(huì)保險(xiǎn)基金，包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金等依法籌集并應(yīng)當(dāng)納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理的社會(huì)保險(xiǎn)基金。違法違規(guī)舉報(bào)范圍包括：?jiǎn)挝换騻€(gè)人，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門及其工作人員。

違法違規(guī)行為包括：?jiǎn)挝换騻€(gè)人瞞報(bào)、漏報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)、人數(shù)，或者以發(fā)放補(bǔ)貼、簽訂協(xié)議等形式拒不履行社會(huì)保險(xiǎn)登記、繳費(fèi)義務(wù)；通過(guò)虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系、偽造證明材料等方式獲取社會(huì)保險(xiǎn)參保和繳費(fèi)資格；偽造、變?cè)靷€(gè)人檔案材料、身份證明、病歷資料、鑒定意見(jiàn)、支付憑證、信息數(shù)據(jù)等，騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇；違反規(guī)定重復(fù)領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)待遇等。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)虛列社會(huì)保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目，虛報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)基金支付金額；不按規(guī)定審核參保人身份，導(dǎo)致冒名享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇；違反規(guī)定將參保人在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算等。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員未嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳有關(guān)政策規(guī)定，違規(guī)修改繳費(fèi)比例，增加或減免社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，或與繳費(fèi)單位串通，以虛假資料逃繳、少繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金流失等。

對(duì)舉報(bào)人舉報(bào)的案件，經(jīng)過(guò)查證核實(shí)，根據(jù)舉報(bào)人舉報(bào)案件查證屬實(shí)的欺詐金額給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。具體獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)按照查實(shí)欺詐金額的5%給予獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)金額最高不超過(guò)10萬(wàn)元。若被舉報(bào)的違法違規(guī)行為最終被認(rèn)定構(gòu)成刑事犯罪，按照查實(shí)欺詐金額的5%計(jì)算的獎(jiǎng)勵(lì)低于5000元的，給予5000元獎(jiǎng)勵(lì)。

此外，《辦法》還明確了社會(huì)保險(xiǎn)舉報(bào)案件按基金支付屬地管理，舉報(bào)人可采用來(lái)訪、信函、電話、傳真或電子郵件等方式，向?qū)俚氐纳鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行舉報(bào)。

社?；疬`法違規(guī)典型案例

情形一：隱瞞不屬醫(yī)保基金支付的情形（個(gè)人故意導(dǎo)致的，違法違規(guī)行為導(dǎo)致的，交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方支付的，境外治療的，明確工傷保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用），騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷。如參保人梁某涉嫌故意隱瞞入屋偷盜摔傷骨折事實(shí)，以自家建房摔傷為由住院，騙取報(bào)銷城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金，經(jīng)調(diào)查取證后，責(zé)令梁某退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金1.6萬(wàn)元。處騙取金額二倍罰款3.2萬(wàn)元。

情形二：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。如某醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)違規(guī)免除參保病人住院自付費(fèi)用的手段吸引患者住院治療，并制造虛增患者住院時(shí)間和虛增藥費(fèi)、檢查費(fèi)等方式騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金，經(jīng)立案?jìng)刹楹?，?duì)負(fù)責(zé)人給予刑事處罰。

情形三：提供虛假資料辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳手續(xù)。如林某為他人提供虛假資料辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳手續(xù)，被工作人員發(fā)現(xiàn)，經(jīng)核查后提請(qǐng)公安部門對(duì)其進(jìn)行偵查逮捕，經(jīng)法院審判給予刑事處罰。

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