今年以來(lái)，重慶市綦江區(qū)社保局嚴(yán)格對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店執(zhí)行協(xié)議管理，合理結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，把好巡查關(guān)，確保了醫(yī)保基金安全運(yùn)行。

一是把好協(xié)議關(guān)”，健全醫(yī)療管理。該區(qū)每年與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議將宏觀指標(biāo)和微觀指標(biāo)有機(jī)結(jié)合，增強(qiáng)協(xié)議可操作性；將診療規(guī)范指標(biāo)和合理用藥管理指標(biāo)有機(jī)結(jié)合，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；將控制費(fèi)用指標(biāo)和減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)指標(biāo)有機(jī)結(jié)合，維護(hù)參保人利益；將事先控制和事后違規(guī)處罰有機(jī)結(jié)合，強(qiáng)化考核嚴(yán)肅性。注重平時(shí)考核和年度考核有機(jī)結(jié)合，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)行為。

二是把好結(jié)算關(guān)”，確保合理增長(zhǎng)。科學(xué)合理地結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，是醫(yī)療保險(xiǎn)基金正常使用和運(yùn)行的重要因素。通過(guò)實(shí)行全年總額控制、每月定額結(jié)算、年終考核決算的方式，及時(shí)調(diào)整結(jié)算中存在的問(wèn)題，保證結(jié)算管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

三是把好巡查關(guān)”，促進(jìn)科學(xué)運(yùn)行。年初制定巡查計(jì)劃，采取定期與不定期、現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)與暗訪、報(bào)送稽核與現(xiàn)場(chǎng)稽核相結(jié)合的辦法對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行巡查。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，依照協(xié)議規(guī)定給予拒付醫(yī)療費(fèi)用，處罰違約金和暫停服務(wù)資格直至取消定點(diǎn)資格處理。

（重慶市綦江區(qū)社保局）

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