近年來，綦江區(qū)不斷優(yōu)化醫(yī)保基金監(jiān)管模式，強化重點環(huán)節(jié)風險管理，不斷提高監(jiān)管水平，區(qū)人社局聯合多部門逐步探索建立監(jiān)管工作規(guī)范化、制度化的長效機制，切實加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金使用監(jiān)管，醫(yī)保基金安全有效運行，取得了顯著成效。

一、完善制度建設，強化制度保障

一是加強廉政風險防控工作，有針對性地開展廉政風險防范教育和崗位廉政教育，查找崗位廉政風險點，將廉政風險防控貫穿于業(yè)務工作中的各個環(huán)節(jié)，重視從源頭上預防治理腐敗工作。二是制定和完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關制度，出臺崗位之間、業(yè)務環(huán)節(jié)之間相互監(jiān)督辦法，在強調部門職責和崗位責任的同時，通過內控監(jiān)督提高監(jiān)管水平。三是暢通群眾舉報投訴渠道。全區(qū)各定點醫(yī)療機構設立監(jiān)督舉報電話、投訴信箱，明察暗訪，對醫(yī)?；饘嵤﹦討B(tài)實時監(jiān)控，確?；鸢踩褂?。

二、強化定點醫(yī)療機構管理

對定點醫(yī)療機構實行總額控制制度，采取網上實時，隨機抽查、定期督查和全面審核相結合的方式，加大對定點醫(yī)療機構日常審核力度，規(guī)范定點醫(yī)療機構服務行為。加強日常稽查和專項稽核力度，探索網上即時監(jiān)控，通過暗訪、走訪等方式，依法加大對騙取、套取基金行為的打擊力度，實現醫(yī)?；痫L險最小化、群眾受益最大化、醫(yī)療機構得健康發(fā)展，切實保障了醫(yī)?；鸢踩行н\行。自2016年以來，由區(qū)人社局、財政局、衛(wèi)計委等單位組成的檢查組通過定期與不定期抽查、現場督導、進村入戶、病歷審查等方式開展監(jiān)督，共督查定點醫(yī)療機構和定點藥店255家次，檢查5460人次，查處違規(guī)定點醫(yī)療機構和定點藥店52家次，處違約金41.39萬元，審減不合理醫(yī)療費用103.67萬元，挽回基金損失13.73萬元，3家定點零售藥店被暫停網結算，約談了16家定點醫(yī)療機構負責人并對存在的問題提出警告，督促限期整改。

三、加強部門協(xié)作，實施立體監(jiān)管

一是發(fā)揮人大代表、政協(xié)委員的監(jiān)督作用。邀請人大代表、政協(xié)委員以及參保群眾對醫(yī)保工作進行監(jiān)督，認真聽取其意見和建議。二是健全完善定期審計制度。組織專項審計，發(fā)現問題及時督促整改，促使醫(yī)保基金管理、使用和支付辦法及相關的工作程序不斷完善，防止產生新的基金風險。三是加大懲治力度，確?；鸢踩\行。區(qū)人社局不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式，采取多部門聯合檢查，對因失職、瀆職造成基金損失，或者違反規(guī)定擠占、挪用、滯留、截留和套取醫(yī)?；鸬膯挝弧€人，按照有關規(guī)定進行嚴厲查處。嚴查快辦涉及醫(yī)?；鸬陌讣?，保持對違規(guī)行為的零容忍”和高壓的打擊態(tài)勢。

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標簽：   醫(yī)?；鸨O(jiān)管醫(yī)?；?/a>醫(yī)保