2016，這些醫(yī)保大事你知道多少？

中工網(wǎng)小編 羅娟

制圖 肖婕妤

編者按：眾所周知，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療困難救助等在內(nèi)的多層次醫(yī)療保障體系為國(guó)民健康提供了有力保障。隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加劇，醫(yī)保基金也將面臨更大壓力。目前的醫(yī)保制度發(fā)展需要思考籌資與待遇水平的關(guān)系，不僅要考慮保障水平的高低，還要考慮保障水平的適度。

在即將過去的2016年里，在我國(guó)的醫(yī)保領(lǐng)域發(fā)生了不少大事，從整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、看病不分城里鄉(xiāng)下，到長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)制度試點(diǎn)、挑起人口老齡化重?fù)?dān)，再到醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算轉(zhuǎn)入落實(shí)階段，這些政策的出臺(tái)落地，都與職工和居民的醫(yī)保權(quán)益密切相關(guān)。因此，我們特別將2016年的醫(yī)保大事進(jìn)行了梳理，希望對(duì)您了解自己的醫(yī)保權(quán)益有所幫助。也期待未來的看病更方便，報(bào)銷更順暢。

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保——看病不再分城里鄉(xiāng)下

政策要點(diǎn)：看病再不分城里和鄉(xiāng)下

2016年1月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，提出整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?！兑庖姟返年P(guān)注點(diǎn)主要有兩個(gè)，首先是城鄉(xiāng)統(tǒng)一，其次就是適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

覆蓋人群：主要針對(duì)城鎮(zhèn)無業(yè)人員和農(nóng)村居民

根據(jù)《意見》，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

具體來說，這次要統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，前者是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

實(shí)際上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資和職工醫(yī)保也所有不同，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼；因此其享受的待遇也較職工醫(yī)保要低。因此本次醫(yī)保新政覆蓋的人群主要就是城鎮(zhèn)無工作人群和農(nóng)村居民。

如何籌資：提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比例

《意見》指出，將堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重，以減少財(cái)政支出壓力。

誰將受益：現(xiàn)有保障水平低的人群有望得到提高

《意見》指出將統(tǒng)一保障待遇，穩(wěn)定住院保障水平。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平?，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2～3年時(shí)間逐步過渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。對(duì)于醫(yī)保城鄉(xiāng)差別較大的地區(qū)，現(xiàn)有保障水平較低的人群有望提升保障水平。

標(biāo)簽：   醫(yī)保