農民救命錢”不容騙取 國家衛(wèi)計委將聯合多部門重拳治理騙保等行為

如何遏制新農合跑冒滴漏”？（圖）

新型農村合作醫(yī)療，這個為億萬農民兜底”的健康保障，讓廣大群眾降低了就醫(yī)負擔，因病致貧、因病返貧”漸成過往。然而，這份救命錢”近年來卻屢陷套取騙局：一張身份證能開幾十萬元報銷假材料，住一次院被出院兩次”，偽造病歷加量檢查……數以百萬計的新農合基金落入欺詐黑手。

為此，國家衛(wèi)計委決定開展新農合基金監(jiān)管專項督查，12月將聯合公安等多部門重拳治理騙保等行為。多部門聯手，能否讓新農合救命錢”不再跑冒滴漏？

號販子”變身票販子”

報銷造假讓救命錢”流失

新農合是我國農民基本醫(yī)療服務的重要保障制度，覆蓋97%以上的農村居民。近年來，隨著新農合保障能力不斷提高，這份救命錢”漸漸成了欺詐套取的唐僧肉”。

——不法分子偽造就診資料騙取新農合基金。小編調查發(fā)現，從前徘徊在北京等大城市三甲醫(yī)院門口的號販子”，如今不少人已變成票販子”。他們偽造、販賣新農合報銷手續(xù)、單據，號稱一張身份證能開全套報銷單據”，幾套新農合票據甚至可報銷幾十萬元。

——個別醫(yī)療機構套取新農合基金。一些基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院修改患者病歷，偽造增加用藥次數，將低價藥換成高價藥，將不能報銷的病種偷換成可報銷病種，或通過掛床住院”頻繁住院”等方式騙保。

——一些基層村組干部侵吞農民醫(yī)保費用。據國家衛(wèi)生計生委通報，四川省崇州市江源鎮(zhèn)石魚村一位村干部截留本村村民2014年新農合個人繳費資金5310元，導致一些村民漏?；蚪禉n參保。

此外，根據財政部2015年對全國城鎮(zhèn)居民和新農合中央財政補助資金審核情況，河北、河南等地還出現了參保人員基本信息缺失和重復參保等問題。

不法分子鉆空子騙保

制度建設有待完善

隨著新農合基金總額增加，以及社會流動性增大、就醫(yī)流向變化，不法分子開始鉆新農合管理的空子。有關專家指出，近期出現的案例，反映出新農合制度建設有待完善、信息化建設滯后等問題。

——異地就醫(yī)監(jiān)管難。小編調查發(fā)現，跨省異地就醫(yī)是新農合騙保的慣用伎倆。由于各地付費標準不同、收費票據款式不一，公立醫(yī)院開具的財政監(jiān)制票據防偽性不強，地方農合部門、醫(yī)療部門審核時較難分辨。

——統(tǒng)一的信息共享平臺尚未建立。國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司監(jiān)察專員聶春雷曾表示，我國醫(yī)療機構眾多，過去信息化建設滯后，導致一個醫(yī)院一個信息系統(tǒng)”。

——基層醫(yī)療機構管理存在違規(guī)行為。中國人民大學中國社會保障研究中心副主任楊立雄表示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屢屢發(fā)生小病大治、掛床住院等問題，違規(guī)現象頻現。

標簽：   新農合