2016年張掖市臨澤縣社保局醫(yī)療、生育、工傷保險工作進展情況匯報

在市社會保障部門的正確指導與幫助下，在局領導班子的高度重視與大力支持下，全股室同志緊緊圍繞我局年初制定的具體工作目標，以服務于廣大的參保群眾為宗旨，團結協作共同努力，現將今年來的工作進展情況匯報如下：

一、主要工作及做法

（一）轉變工作作風、樹立服務觀念

我們以為參?；颊叻諡橹行?，把如何為參?；颊咛峁﹥?yōu)質服務貫穿于工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開的原則，樹立責任觀念和服務觀念，轉變工作作風，改進工作方法，在認真學習政策理論的同時，努力學習業(yè)務知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關政策，提高業(yè)務水平，耐心細致的做好服務工作；

（二）規(guī)范管理程序，加強兩定點管理。

依托全市多險合一”信息系統和醫(yī)保通”信息系統，實現憑社保卡市內住院即時結算，極大的方便了患者。至目前，共有12家定點醫(yī)療機構和38家定點零售藥店、診所接入專網，滿足參保職工和居民刷卡購藥的需求。同時加強定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的日常管理，不定期對藥店進行考核，發(fā)現問題及時通報并限期改正，確保定點零售服務規(guī)范化、常態(tài)化。

（三）嚴格監(jiān)督審查，確?；鹗罩胶?/p>

 1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險發(fā)生住院費用的人數為1499人次，報銷金額為870.1萬元。

 2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險發(fā)生住院費用的人數為793人次，報銷金額為244.4萬元。

 3.生育保險：生育保險發(fā)生生育費用的人數為136人次，發(fā)生額為56.53萬元，補助金額為36.24萬元。

 4.工傷保險：2016年享受工傷保險待遇人數67人次，共支付工傷保險基金249.2萬元。

 5.兩定月結算：2016年結算職工醫(yī)療保險門診刷卡費用151413人次864.01萬元；結算居民門診刷卡費用6402人次   30.41萬元。

（四）周密安排，圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作

根據《張掖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療費補助辦法》的精神，對2015年申報的99名門診特殊疾病患者進行鑒定確認工作。在鑒定過程中我們堅持標準，嚴格篩選，層層把關。一是對名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進行認真的初審，確定了符合申報條件的人員名單。二是組織專家鑒定組對符合申報鑒定的人員進行鑒定，專家組由縣人民醫(yī)院各科主治醫(yī)師組成，對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定，經審核有86名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。并對這86名患者核發(fā)了門診特殊疾病告知書，從2016年1月起享受有關待遇。

（五）社會保障卡數據采集工作有序開展

至目前新采集社會保障卡制卡信息1401人，已制社?？?303張，并發(fā)放到單位及個人手中，其余人員已提交制卡信息正在制卡。

（六）2017年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險收繳工作圓滿完成。做好2017年居民醫(yī)療保險收繳工作，至目前已收繳10653人，共計92.9萬元。并以此為契機，做好多險合一”信息系統居民參保繳費信息的核對工作，提高數據質量，為全民參保登記工作打好基礎。

二、工作中存在的問題

1．定點零售藥店管理難度大。大部分藥店存在違規(guī)刷卡出售藥非藥品商品，管理難度大。

2.由于全市信息系統的運用，患者憑社?？ň歪t(yī)實現即時結算，赴外就醫(yī)人數成上升趨勢，職工及居民醫(yī)療保險費用支出得不到有效控制。

三、工作打算

1．進一步完善定點機構考核指標體系，做好定點協議服務管理，督促定點機構嚴格執(zhí)行三個目錄”，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質服務；同時，充分發(fā)揮經辦機構對兩定”單位的監(jiān)督作用，以完善定點機構的服務行為，降低不合理費用的支出，維護參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī)、保、患三者的關系。

2．進一步提高服務質量，落實好一次性告知等制度，更好地為參保人員服務，確?；颊叩尼t(yī)療待遇及時支付。

3、嚴格監(jiān)督審查，確保基金收支平衡。嚴格執(zhí)行醫(yī)療、工傷、生育各項政策和制度，按照藥品和診療目錄審核醫(yī)療、工傷、生育費用，確?；鸶咝н\行。

4．結合公立醫(yī)院改革工作，做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險付費方式改革工作。

臨澤縣社會勞動保險局（魯曉芳溫磊）

標簽：   保險醫(yī)療工傷社保工傷保險