2016-2017年社保繳費基數(shù)：南京城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例一覽表

大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%左右設(shè)置（現(xiàn)暫定為2萬元）。對起付標(biāo)準(zhǔn)以上費用實行分段計算、累加支付”，不設(shè)最高支付限額。

職工醫(yī)保：2萬元以上（不含2萬元，下同）至4萬元（含4萬元，下同）部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。

居民醫(yī)保：2萬元以上至4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元部分，支付55%;6萬元以上至8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付65%;10萬元以上部分，支付70%。

按照現(xiàn)行政策，南京職工醫(yī)保報銷是上不封頂?shù)?，而居民醫(yī)保有最高報銷限額，根據(jù)繳費年限不同，報銷封頂線為29萬元—36萬元不等。”市社保中心醫(yī)保部相關(guān)人士解釋，大病保險不設(shè)報銷封頂線，醫(yī)療費用越高，報銷比例越高。個人負(fù)擔(dān)在2萬元以上就可以報銷。根據(jù)往年的數(shù)據(jù)估算，住院個人花費2萬元以上的在1萬人左右。”

大病保險資金分別從職工醫(yī)?；稹⒕用襻t(yī)?；鹬袆潛?，建立大病保險資金，統(tǒng)一購買大病保險，根據(jù)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保醫(yī)療費用支出情況合理測算籌資標(biāo)準(zhǔn)，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)通過政府招標(biāo)形式確定。這也意味著，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保人員無需另外繳費就可享受大病保險。

社?；鶖?shù)怎么算

南京市的醫(yī)療保險繳納比例是：單位每個月為你繳納9%，你自己繳納2%外加10塊錢的大病統(tǒng)籌（大病統(tǒng)籌主要管住院這塊）。

小編昨日從南京市社保中心獲悉，2016年度南京市居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)出爐。

具體繳費標(biāo)準(zhǔn)為：老年居民每人400元/年（戶籍遷入不滿10年繳860元/年）;其他居民每人480元/年（戶籍遷入不滿10年繳910元/年）;學(xué)生兒童每人150元/年（含進(jìn)城務(wù)工人員子女）。其中，參保居民中享受最低生活保障待遇、二級以上重度殘疾人、重點優(yōu)撫對象、特困職工家庭子女、孤兒個人不繳費，所需費用由財政予以補助。

據(jù)介紹，凡具有本市城鎮(zhèn)戶籍，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療未覆蓋到的各類城鎮(zhèn)居民，都可以按規(guī)定申請參加居民醫(yī)保。靈活就業(yè)人員及以靈活就業(yè)人員身份辦理了養(yǎng)老退休手續(xù)但無能力繳納職工醫(yī)保費的居民，也可選擇參加居民醫(yī)保。

此外，凡在2015年12月25日前按規(guī)定辦理新參保、續(xù)保驗證并足額繳納居民醫(yī)保費的居民，自2016年1月1日起開始享受2016年度醫(yī)保待遇。未參保、未辦理續(xù)保驗證、逾期不繳費或未足額繳費的居民不享受2016年度居民醫(yī)保待遇。據(jù)了解，南京市居民醫(yī)保制度自2007年7月正式實施，2015年市本級參保居民實際繳費人數(shù)已經(jīng)超過109萬人。

一、2015南京醫(yī)療保險最新政策：醫(yī)?？▊€人賬戶使用范圍擴大

職工醫(yī)保個人賬戶中，原來主要用于支付門診、住院、購藥、體檢等個人自付及自理醫(yī)療費用，現(xiàn)在也可支付在定點零售藥店購買械注準(zhǔn)”字號醫(yī)療器械、衛(wèi)消”字號醫(yī)用消毒劑，以及購買本人商業(yè)健康醫(yī)療保險和支付本人健身費用。

1.職工醫(yī)保繳費基數(shù)

根據(jù)南京市社保局發(fā)布的《關(guān)于發(fā)布2014年度社會保險有關(guān)基數(shù)的通知》，從2014年7月到2015年6月30日，南京市（除溧水、高淳區(qū)）參保企業(yè)和職工（含個體工商戶，下同）月繳費工資下限為2400元，上限為16200元。溧水、高淳區(qū)參保企業(yè)月繳費工資下限為2160元，上限為16200元。

2.職工醫(yī)保繳費比例

南京市隨單位參加醫(yī)保的，單位繳費的比例為9%，個人繳費比例為2%加上大病保險10元。

3.靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)

南京市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險的月繳費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為170元（其中含大病救助10元［詳見本文參考資料2］。

三、南京醫(yī)療保險的報銷范圍和流程

南京城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員享受普通門診、門診慢性病、門診特定項目、門診精神病、門診艾滋病、住院、家庭病床等待遇［詳見本文參考資料3］。

1.門診就醫(yī)及IC卡的使用：

大家參保后，需辦理IC卡?；疾r大家需持處方本和IC卡，到定點醫(yī)療單位和定點零售藥店就醫(yī)購藥，IC卡使用前，大家要先到銀行的營業(yè)網(wǎng)點或定點醫(yī)療單位自助圈存機上進(jìn)行個人帳戶資金圈存（把錢存入IC卡晶片上），使用時大家可持處方和IC卡到定點單位POS機上劃卡，醫(yī)療費會從個人帳戶資金中核減。

2.住院病人的管理及費用的結(jié)算：

（1）大家住院，須提供住院審批單、門診病歷、身份證、雙處方本及首頁（帶照片一頁）復(fù)印件等有關(guān)資料，預(yù)先到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù);

（2）已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，由大家個人先墊付住院押金，出院時，由微機結(jié)算費用，大家只需要繳納個人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費用，未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，由大家個人全額結(jié)算住院醫(yī)療費，每季度末由單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

四、南京醫(yī)保卡賬戶如何查詢？

1.電話方法查詢醫(yī)?？ㄙ~戶

大家只需撥打南京市醫(yī)療保險中心統(tǒng)一查詢電話（025）12333，就可以咨詢醫(yī)?？ǘc醫(yī)院、醫(yī)療保險辦理、醫(yī)療保險補繳（補交）、醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移等問題。

2.在線方法查詢醫(yī)?？ㄙ~戶

登錄南京社保局查詢網(wǎng)站，輸入正確用戶名和密碼，密碼為8位數(shù)字，并且使用半角輸入法。在用戶使用身份證登錄時，請使用在社保局注冊時使用的身份證，請區(qū)別15位與18位身份證號碼。

3.到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保窗口查詢醫(yī)?？ㄙ~戶

也可以攜帶本人有效證件及醫(yī)保卡號至南京醫(yī)保中心辦公大廳窗口查詢。

用人單位應(yīng)當(dāng)按照繳費基數(shù)和比例按時足額繳納社會保險費，職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳。用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補足。

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去年12月忘記給孩子的醫(yī)保續(xù)費。最近寶寶生病，醫(yī)藥費都要自付，真后悔。不知道還能補繳續(xù)費嗎？”4月15日，小編在南京市兒童醫(yī)院采訪時，一位家長張女士苦惱地說。像張女士這樣的情況并非個案，小編從南京市人社局居民醫(yī)?？屏私獾?，幾乎每天都有人來咨詢類似的問題。該科室科長李寧濱介紹，斷保意味著投保人全年不能享受醫(yī)保，且不能補繳，只能等到年底為下一年度投保時，才能續(xù)保。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加職工醫(yī)保的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。其中，未成年人的醫(yī)保也被稱作學(xué)生兒童醫(yī)保”，參保支付費用低于成人標(biāo)準(zhǔn)。小編走訪了南京市兒童醫(yī)院、南京市婦幼保健院、南京市紅十字醫(yī)院等多家醫(yī)院，在與30位家長的交談中，發(fā)現(xiàn)南京市民為孩子投保參保的意識較強、知情度較高，27位家長都為孩子參加了醫(yī)?；蛘咝罗r(nóng)合”，剩下3名未投保的兒童則各有特殊情況。一個孩子是因為母親所在的公司有福利政策，為孩子購買了商業(yè)保險，所以沒有參加居民醫(yī)保;另一個孩子是因為父母在省級機關(guān)工作，可以享受公費醫(yī)療政策;張女士的孩子是參保后忘記續(xù)費，暫時斷保，她很關(guān)心隔年續(xù)費是否會影響報銷比例。

小編從南京市人社局居民醫(yī)?？屏私獾剑壳氨臼袘艨趯W(xué)生兒童（不含大學(xué)生）共有35.2萬人參保，已經(jīng)基本做到了應(yīng)保盡保”，但由于人口流動、戶籍資料跨系統(tǒng)等因素，具體參保率未做精確統(tǒng)計。此外，浦口區(qū)、江寧區(qū)等老五縣”居民，居民只能參加衛(wèi)計委主導(dǎo)的新農(nóng)合”，這部分人口不在統(tǒng)計之列。而根據(jù)衛(wèi)計部門的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，江蘇醫(yī)保+新農(nóng)合”已經(jīng)覆蓋了全省98%的人口，在全國處于領(lǐng)先水平。

雖然學(xué)生兒童參保率高，但小編發(fā)現(xiàn)，對于醫(yī)保細(xì)則以及具體報銷比例，家長們幾乎都說不清楚。為此，小編咨詢了南京市人力資源和社會保障局居民醫(yī)保科和南京市兒童醫(yī)院醫(yī)?？?，負(fù)責(zé)人解答了相關(guān)疑問。

1、學(xué)生兒童參加南京市居民醫(yī)保費用多少，報銷比例如何？

南京市人社局居民醫(yī)保科副科長卜亞麗介紹，學(xué)生兒童醫(yī)保個人繳費150元，財政補助430元。較大的補助力度和較高的報銷比例，是居民投保意愿高的關(guān)鍵因素。報銷政策根據(jù)就診醫(yī)院的級別、門診或住院的方式有不同比例（詳情見圖表）。其中門診（含急診）報銷比例較低，以年度累計費用計，400元的部分以上不予報銷，400元以下社區(qū)醫(yī)院就診可以報銷60%，非社區(qū)醫(yī)院可以報銷50%。

對于少量市民因購買了商業(yè)保險而沒辦居民醫(yī)保，卜亞麗認(rèn)為此舉不可取。商業(yè)保險通常有個封頂限額，而居民醫(yī)保對重大疾病基本不封頂。有些商業(yè)保險對首次大病賠付比例高，但后續(xù)治療賠付則有限。居民醫(yī)保則是能提供持續(xù)保障。”卜亞麗指出，商業(yè)保險宜作為居民醫(yī)保的補充，在醫(yī)保報銷后再進(jìn)行賠付，進(jìn)一步減輕自費負(fù)擔(dān)。

標(biāo)簽：   醫(yī)療保險保險醫(yī)療社保