2016-2017年社保繳費(fèi)基數(shù)：杭州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例一覽表

2016-2017年杭州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例

關(guān)于2016杭州市醫(yī)療保險報銷，從保障人群來看，新《辦法》實(shí)施后將覆蓋職工（退休人員）、城鄉(xiāng)居民（大學(xué)生、少兒、老年人）等全部人群，實(shí)現(xiàn)了人人享有醫(yī)保的目標(biāo)。目前，從三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)到社區(qū)服務(wù)中心，杭州全市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有2000多家，參保人員就醫(yī)與購藥更加便捷。

2016杭州市醫(yī)保報銷比例是多少？最新杭州醫(yī)保報銷范圍包括哪些？住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬元（含），在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前76%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前80%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前84%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前86%。2萬元以上至4萬元（含），在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前82%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前85%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前88%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前90%。4萬元以上至18萬元（含），在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前88%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前90%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前92%。18萬元以上，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金和個人共同承擔(dān)，其中重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金承擔(dān)的比例為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)92%。

少兒醫(yī)?？梢韵硎艿尼t(yī)療保險待遇概況：

在一個結(jié)算年度內(nèi)，參保少兒發(fā)生的符合少兒醫(yī)療保險開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)（起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分），由少兒醫(yī)保統(tǒng)籌基金與參保人員按規(guī)定比例分擔(dān)。少年兒童醫(yī)療保險費(fèi)的開支范圍，按照基本醫(yī)療保險的開支范圍以及增補(bǔ)的少兒用藥目錄執(zhí)行。

什么是規(guī)定病種：

規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和列入基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的器官移植后的抗排異治療。

參保少兒發(fā)生的規(guī)定病種以外的普通門診費(fèi)用，少兒醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

可列入少兒醫(yī)療保險基金的開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用：

1）國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片費(fèi)用。

2）國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目所列的費(fèi)用。

3）國家、省和本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所列的費(fèi)用。

4）按規(guī)定列入基本醫(yī)療保險開支范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑的費(fèi)用。

5）因急診在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本市以外的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

6）符合國家、省和本市規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。

不能列入少兒醫(yī)療保險基金的開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用：

1）在國家、省規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的;

2）未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

3）用于科研、臨床驗(yàn)證的;

4）在執(zhí)行試行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)期間的;

5）因違法犯罪、自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等發(fā)生的;

6）出國、出境期間發(fā)生的;

7）臨時外出期間，因急診住院超過15天未辦理登記手續(xù)的;

8）交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及其他應(yīng)當(dāng)由賠償責(zé)任者支付的;

9）國家、省和本市規(guī)定不列入開支范圍的其他費(fèi)用。

參保少兒個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)有：

參保少兒個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)包括自費(fèi)、自理、自負(fù)三類。

自費(fèi)：是指不屬于基本醫(yī)療保險開支范圍的費(fèi)用。如：空調(diào)費(fèi)、生活用品費(fèi)、陪客費(fèi)、自費(fèi)藥品費(fèi)等。

自理：是指參保人員因病需要進(jìn)行特殊檢查和特殊治療，以及使用基本醫(yī)療保險乙類目錄藥品等，需先由個人支付一定比例的費(fèi)用。如：CT檢查費(fèi)的5%。

自負(fù)：是指住院起付標(biāo)準(zhǔn)部分、住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，以及規(guī)定病種醫(yī)療應(yīng)由個人按比例承擔(dān)部分的費(fèi)用。

最近，杭州蕭山區(qū)2013年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險開始繳費(fèi)了。一聽說這個消息，今年67歲的程春芬就毫不猶豫地繳了保險費(fèi)，給自己買了一份醫(yī)保。

社?；鶖?shù)怎么算

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，社保繳費(fèi)基數(shù)上限按照本市職工月平均工資的300%確定，最高不超過12929元，繳費(fèi)基數(shù)下限按照本市職工月平均工資的60%，最低不低于2586元。

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，參加基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險的職工按照本人上一年月平均工資確定繳費(fèi)基數(shù)。但對于收入過高或過低的人群，還相應(yīng)地設(shè)定了繳費(fèi)基數(shù)的上下限，即職工上一年月平均工資低于下限的，以下限作為繳費(fèi)基數(shù);高于上限的，以上限作為繳費(fèi)基數(shù)。月平均工資在上下限之間的，則按本人實(shí)際工資收入確定養(yǎng)老保險繳費(fèi)基數(shù)。

繳費(fèi)基數(shù)上限按照本市職工月平均工資的300%確定，最高不超過12929元。繳費(fèi)基數(shù)下限按照本市職工月平均工資的 60%，最低不低于2586元。

對于職工尤其是工資低于繳費(fèi)下限的人來說，隨著社保繳費(fèi)基數(shù)的上調(diào)，個人社保繳費(fèi)將會增加，實(shí)際到手的工資可能變少，但是，未來的社保待遇則會水漲船高。

社保繳費(fèi)是與參保者退休后的待遇相關(guān)的，只有達(dá)到了一定的繳費(fèi)水平，才能達(dá)到較好的待遇水平，如果繳費(fèi)水平過低，則其養(yǎng)老金水平仍然較低。也就是說，繳費(fèi)水平要隨著平均工資的提高而提高，未來的待遇水平也會跟著提高。

對于企業(yè)來說，雖然社保繳費(fèi)基數(shù)的上調(diào)對社保負(fù)擔(dān)可能會產(chǎn)生一些影響，但同時隨著階段性降低企業(yè)社保繳費(fèi)費(fèi)率措施的落地，企業(yè)的負(fù)擔(dān)最終有望減輕。

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