試點設(shè)立醫(yī)保基金管理中心

——國務(wù)院醫(yī)改辦負責(zé)人解讀八年新醫(yī)改如何再攻堅

全民醫(yī)保制度基本建立、公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)深化、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全……我國新一輪醫(yī)改已取得重大進展和明顯成效，但一些體制機制障礙仍然制約醫(yī)改推進的步伐。

中辦、國辦近日轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》。各地落實醫(yī)改方案有何亮點？如何以實踐經(jīng)驗助推醫(yī)改再上臺階？國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年日前就意見作了解讀。

開展試點

夯實三醫(yī)”聯(lián)動基礎(chǔ)

醫(yī)保在深化醫(yī)改、促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)”聯(lián)動方面具有重要的基礎(chǔ)性作用。

【意見】可開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。

梁萬年：將醫(yī)保基金監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)合為一體，由一個機構(gòu)統(tǒng)一行使，有利于實現(xiàn)基本醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能，通過量價掛鉤降低藥品價格，也有利于加強對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為。特別是有利于促進形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局。

看得起病

理順?biāo)巸r是關(guān)鍵

在日漸高漲的看病貴”呼聲中，必須理順虛高不下的藥品價格，既要確保患者看得起病，又不能挫傷藥品生產(chǎn)企業(yè)的積極性。

【意見】積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，在確保公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔(dān)總體不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導(dǎo)理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。

梁萬年：所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補償政策，精準(zhǔn)測算調(diào)價水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。通過規(guī)范診療行為，降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

資源不均

家庭醫(yī)生和分級診療是關(guān)鍵

在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均的前提下，必須統(tǒng)籌推進分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，既要保障患者看得好病，又要解決大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”的兩難困境。

【意見】推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團隊，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。

梁萬年：可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立1＋1＋1”的組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

標(biāo)簽：   醫(yī)改