為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)健運(yùn)行，維護(hù)和保證參保人員的基本待遇和合法權(quán)益，威海市文登區(qū)社保中心于7月12日至8月30日，在全區(qū)范圍內(nèi)開展了醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況專項(xiàng)檢查行動(dòng)，對(duì)全區(qū)22家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地檢查工作，重點(diǎn)查處冒名頂替住院、虛假住院及掛床住院、小病大養(yǎng)等行為。

此次檢查行動(dòng)通過結(jié)合群眾反映的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)問題，同時(shí)結(jié)合了以前年度檢查和反饋情況，住院和費(fèi)用支出異常情況，確定了檢查的主要方向。主要檢查了定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的落實(shí)及執(zhí)行情況，重點(diǎn)查處冒名頂替住院、虛假住院等騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為；掛床住院、小病大養(yǎng)等過度醫(yī)療行為；同時(shí)對(duì)醫(yī)保目錄、基金財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)等多方面進(jìn)行了檢查。通過檢查規(guī)范了各定點(diǎn)醫(yī)院入院制度和流程，督促各定點(diǎn)醫(yī)院合法合規(guī)使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，依據(jù)有關(guān)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議做出合法處理，對(duì)于套取、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為，及時(shí)追回基金，并依法對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行處理。

威海市文登區(qū)社會(huì)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，通過此次檢查，他們將逐步探索建立日常審核、重點(diǎn)監(jiān)控、問題調(diào)查的聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，全面掌握醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理使用中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金檢查管理方法，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理能力，從源頭上防范醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理使用風(fēng)險(xiǎn)。

（威海市文登區(qū)社保中心 于海鋒）

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