江西遂川：“四把關(guān)”確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行

近年來(lái)，遂川縣醫(yī)保局采取多種措施，進(jìn)一步完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制，規(guī)范對(duì)兩定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管行為，不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾砗褪褂茫_保醫(yī)?；鸢踩５倪\(yùn)行。

一、嚴(yán)把定點(diǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管關(guān)

建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。采取專項(xiàng)檢查、每月巡查、電話回訪已出院患者和不定期深入機(jī)構(gòu)抽查等方式，看定點(diǎn)機(jī)構(gòu)是否有違規(guī)弄虛作假等行為。加大對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的教育和懲治力度，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，扣除相應(yīng)違規(guī)金額，下發(fā)限時(shí)整改通知書，行為惡劣的將退出醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍；

嚴(yán)把機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理關(guān)；

二、嚴(yán)把外傷稽核調(diào)查關(guān)

對(duì)于外傷性醫(yī)?；颊撸t(yī)保局安排相關(guān)工作人員，對(duì)外傷人員展開(kāi)詳細(xì)的調(diào)查，認(rèn)真詢問(wèn)、調(diào)查患者受傷原因、時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生經(jīng)過(guò)，是否存在第三方責(zé)任人等。對(duì)于不符合外傷核報(bào)條件的，堅(jiān)決不予報(bào)銷，防止醫(yī)?；鸬牧魇А?/p>

三、嚴(yán)把醫(yī)?；鹗罩шP(guān)

認(rèn)真嚴(yán)格審核參保單位繳費(fèi)申報(bào)基數(shù)，提高繳費(fèi)基數(shù)真實(shí)性，對(duì)于未足額繳納醫(yī)保的單位人員，不予劃撥個(gè)人賬戶和報(bào)銷藥費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行藥費(fèi)報(bào)銷審核方式，認(rèn)真履行審核、審批手續(xù)。按可報(bào)藥品目錄，正規(guī)核報(bào)比例進(jìn)行藥費(fèi)報(bào)銷，管嚴(yán)基金支出，確保基金安全合理使用。

四、嚴(yán)把機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理關(guān)

制定并完善機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)與控制制度建設(shè)。規(guī)范業(yè)務(wù)流程，崗位權(quán)責(zé)分離，強(qiáng)化權(quán)力制約和責(zé)任追究制度，提高管理水平，有效控制基金管理的風(fēng)險(xiǎn)。

（遂川縣醫(yī)療保險(xiǎn)局　李麗萍）

標(biāo)簽：   醫(yī)?；鸢踩?/a>醫(yī)?；?/a>醫(yī)保