2017社保報(bào)銷比例：廣西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　近期不少小伙伴提到“廣西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)”新農(nóng)合基金主要由政府補(bǔ)助和農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)籌集。2017年新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于540元/人·年。其中，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于420元/人·年，農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于120元/人·年。新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助資金實(shí)行分級(jí)負(fù)擔(dān)，對(duì)市所屬城區(qū)財(cái)政補(bǔ)助按以下標(biāo)準(zhǔn)分擔(dān)：中央補(bǔ)助年人均300元，自治區(qū)補(bǔ)助年人均81元，市及城區(qū)負(fù)擔(dān)年人均39元;對(duì)縣(市)財(cái)政補(bǔ)助按以下標(biāo)準(zhǔn)分擔(dān)：中央補(bǔ)助年人均300元，自治區(qū)補(bǔ)助年人均95元，市及縣(市)負(fù)擔(dān)年人均25元。

　　鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)、村集體和個(gè)人資助新農(nóng)合基金。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)--住院補(bǔ)償

　　1.住院計(jì)算公式：住院補(bǔ)償費(fèi)用=(住院總醫(yī)藥費(fèi)用-非補(bǔ)償范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用-非補(bǔ)償范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料的費(fèi)用-起付線)×補(bǔ)償比例。

　　2.住院起付線：是指新農(nóng)合基金對(duì)參合農(nóng)村居民進(jìn)行補(bǔ)償時(shí)計(jì)算住院補(bǔ)償費(fèi)用的最低起點(diǎn)。起付線以下的費(fèi)用由參合農(nóng)村居民自付。住院補(bǔ)償起付線按以下規(guī)定執(zhí)行：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100-300元，定點(diǎn)縣級(jí)和市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400-500元，定點(diǎn)市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600-800元，定點(diǎn)自治區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800-1000元。對(duì)于沒有確定級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線，由各統(tǒng)籌市制定。

　　原則上，每次住院均需扣除起付線;腫瘤病人年內(nèi)因同一疾病多次住院，只需扣除一次起付線;因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，只需扣除最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線。

　　3.住院補(bǔ)償比例：指參合農(nóng)村居民患病住院支出醫(yī)藥費(fèi)用后，按規(guī)定從新農(nóng)合統(tǒng)籌基金中獲得的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例。住院補(bǔ)償比例按以下規(guī)定執(zhí)行：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院85-92%，定點(diǎn)縣級(jí)和市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65-75%，定點(diǎn)市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55-65%，定點(diǎn)自治區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50-55%。對(duì)于沒有確定級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例，由各統(tǒng)籌市制定。不鼓勵(lì)地方推行扣除起付線后住院基本醫(yī)療費(fèi)用100%補(bǔ)償?shù)淖龇ā?/p>

　　參合農(nóng)村居民在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用報(bào)銷藥物目錄(不包括中藥配方顆粒、中藥濃縮配方制劑)范圍內(nèi)的中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥診療疾病的，其中中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥的醫(yī)藥費(fèi)用(不包括中成藥)補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)以內(nèi)，且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心累加補(bǔ)償比例不能超過100%(與基本藥物目錄藥品不疊加計(jì)算)。

　　4.補(bǔ)償封頂線：是指新農(nóng)合基金能夠提供給參合農(nóng)村居民的最大補(bǔ)償額度。其中住院封頂線和重大疾病保障封頂線，在保持2015年新農(nóng)合基金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌市制定。

　　5.住院分娩：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩順產(chǎn)的，其費(fèi)用在財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出后，剩余符合規(guī)定部分(不扣除起付線)由新農(nóng)合按鄉(xiāng)級(jí)住院補(bǔ)償比例予以補(bǔ)償。在縣級(jí)及縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩順產(chǎn)的，按300-500元給予定額補(bǔ)助。異常分娩按住院補(bǔ)償有關(guān)規(guī)定補(bǔ)償。

　　2017社保報(bào)銷比例：廣西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)--普通門診補(bǔ)償

　　1.每人每年門診統(tǒng)籌費(fèi)用補(bǔ)償封頂線為100-150元，可以參合戶家庭為單位共享。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償不設(shè)起付線,補(bǔ)償達(dá)到封頂線限額后，費(fèi)用自付。

　　2.各統(tǒng)籌市要全面推行門診統(tǒng)籌，其中54個(gè)精準(zhǔn)扶貧縣實(shí)現(xiàn)全覆蓋。鼓勵(lì)創(chuàng)新門診統(tǒng)籌基金使用辦法，做好門診統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌實(shí)施前家庭賬戶的銜接，避免年底出現(xiàn)參合農(nóng)村居民突擊取藥現(xiàn)象。

　　3.各統(tǒng)籌市應(yīng)合理選擇門診補(bǔ)償模式，確保政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)50%以上。

　　(1)按分段給予報(bào)銷補(bǔ)償。原則上，縣級(jí)單次(或每日，下同)門診費(fèi)用不高于100元的，按70%比例給予補(bǔ)償;費(fèi)用高于100元的部分，按50%比例給予補(bǔ)償。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級(jí)單次(或每日，下同)門診費(fèi)用不高于40-50元的，按90%比例給予補(bǔ)償;費(fèi)用高于40-50元的部分，按80%比例給予補(bǔ)償。村級(jí)單次門診費(fèi)用不高于15-20元的，按90%比例給予補(bǔ)償，費(fèi)用高于15-20元的部分，按80%比例給予補(bǔ)償。

　　(2)按比例給予報(bào)銷補(bǔ)償。單次(或每日)門診費(fèi)用(除一般診療費(fèi)外)按比例給予報(bào)銷，原則上報(bào)銷比例不低于70%。各統(tǒng)籌市也可根據(jù)實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)的報(bào)銷比例。

　　(3)其他補(bǔ)償模式。

　　4.開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的地區(qū)，調(diào)整后提高價(jià)格的門診醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌支付范圍，按有關(guān)政策執(zhí)行。

　　5.門診統(tǒng)籌對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取總額預(yù)付的支付方式。各統(tǒng)籌縣應(yīng)以縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位分別測(cè)算和核定，以縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))為單位統(tǒng)一管理，實(shí)行包干使用，超支不補(bǔ)。村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定具體管理辦法，并根據(jù)測(cè)算結(jié)果分配，實(shí)行績(jī)效考核。