【摘要】醫(yī)保繳費(fèi)的變更會(huì)給居民帶來(lái)什么樣的影響？近日，廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)年限擬由10年延長(zhǎng)至15年，而就在7月20日，廣州市人社局?jǐn)M提高醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)而征求民意，雖然由于輿論反應(yīng)強(qiáng)烈而不了了之，但緣何在短短半個(gè)多月的時(shí)間內(nèi)，廣州2次計(jì)劃對(duì)醫(yī)保繳費(fèi)動(dòng)刀？
　　看一看居民醫(yī)保基金收支狀況就能了解其中的苦衷。8月4日，廣州市人社局召開(kāi)新聞通報(bào)會(huì)，公布居民醫(yī)?；饘?shí)際缺口達(dá)1.3億元，這一缺口暫由財(cái)政埋單，但從公布的數(shù)據(jù)來(lái)看，缺口有越拉越大的趨勢(shì)，政府兜底不是長(zhǎng)久之策，在此背景下，調(diào)整醫(yī)保繳費(fèi)年限就不再難以理解了。
　　事實(shí)上，居民醫(yī)?；鹪?008年尚有4467萬(wàn)元的結(jié)余，為何從2009—2010年度，2年間突然就出現(xiàn)了1.3億元的缺口？人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“醫(yī)?；鹗?、管、用分開(kāi)，并且建立了全方位監(jiān)督機(jī)制，不會(huì)亦不可能挪用基金”。排除被挪用的可能性之后，醫(yī)保基金出現(xiàn)虧空的原因仍然十分復(fù)雜。
　　1原因
　　人均籌資標(biāo)準(zhǔn)偏低僅為上海
　　此前提高居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的方案遭遇巨大反彈后暫時(shí)擱置。盡管如此，廣州居民醫(yī)保個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)偏低是事實(shí)。
　　由于居民醫(yī)保的參保人屬于自發(fā)參保，因此以患病以及老年人這類(lèi)對(duì)醫(yī)保有剛性需求的人群為主，全市居民醫(yī)保參保人的就醫(yī)率達(dá)到20%，而職工醫(yī)保則為8%，此外，居民醫(yī)保參保人的平均就醫(yī)次數(shù)達(dá)到了38次，而職工醫(yī)保僅為17次。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，上年度居民醫(yī)保參保人平均費(fèi)用達(dá)486元/人·年，同比人均籌資僅343元，人均缺口達(dá)143元(按照去年138萬(wàn)的繳費(fèi)人數(shù)計(jì)算，缺口達(dá)1.9億元)。根據(jù)預(yù)測(cè)，2012新年度人均醫(yī)療消費(fèi)將進(jìn)一步增長(zhǎng)，其中，老年居民將高達(dá)2925元/人，非從業(yè)居民將高達(dá)1813元/人。經(jīng)測(cè)算，全市居民醫(yī)保參保率達(dá)到75%以上，才可實(shí)現(xiàn)基金收支平衡。
　　作為全國(guó)一線(xiàn)大城市，廣州的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資343元確實(shí)偏低，對(duì)比上海，2012年居民醫(yī)保人均籌資已達(dá)1066元，廣州僅相當(dāng)于上海的1/3。
　　人均籌資標(biāo)準(zhǔn)偏低，就意味著，基金整體“收入”不高，如果面臨巨大的支付壓力，收不抵支的狀況就會(huì)出現(xiàn)。2008年度，廣州居民醫(yī)保能維持基金收支平衡，并且略有結(jié)余，但是，從2009年開(kāi)始，支出增加了，缺口隨之而來(lái)。
　　2原因
　　待遇及醫(yī)藥費(fèi)用上漲基金支付壓力陡增
　　從2008年居民醫(yī)保實(shí)施以來(lái)，基金收入的增長(zhǎng)僅限于擴(kuò)大醫(yī)保參保面，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并未上漲；而實(shí)際的基金支出，則從2009年開(kāi)始逐步上升，尤其是2010年，醫(yī)保政策的一系列調(diào)整，導(dǎo)致醫(yī)保基金支出壓力陡增，梳理這兩年的醫(yī)保調(diào)整政策變動(dòng)的重要事件，可以看出一些端倪。
　　2010年7月以來(lái)，廣州陸續(xù)實(shí)施了涉及5大類(lèi)9個(gè)項(xiàng)目醫(yī)療待遇的醫(yī)保新政。醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)余率由36.2%下降至14.5%，下降幅度達(dá)40.1%。每年廣州醫(yī)?；饘⑿略鲋С?0.84億元。參保人員個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)減輕約8%。以患有3種慢性病的參保人為例，其每月可享受的指定慢性病待遇為450元，加之統(tǒng)籌基金每月劃入的個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)資金(退休人員約160元/月，在職人員平均約140元/月)，參保病人個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕65%以上。
　　2010年9月醫(yī)保政策調(diào)整之后，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~由原來(lái)的2倍提升到3倍，最高達(dá)13.608萬(wàn)元。
　　2011年9月，番禺、花都、增城醫(yī)?？待R廣州“老八區(qū)”，居民醫(yī)保最高可報(bào)18.39萬(wàn)元，兩區(qū)一市的39萬(wàn)居民可享廣州市本級(jí)居民醫(yī)保待遇，新政策下參保人在不提高個(gè)人繳費(fèi)金額的基礎(chǔ)上，待遇有了很大提高，除新增普通門(mén)診統(tǒng)籌和生育產(chǎn)檢待遇，居民醫(yī)?；鹉甓壤塾?jì)最高支付限額也由13.6萬(wàn)元提高至18.39萬(wàn)元。
　　至2012年7月廣州共有773萬(wàn)人次參保人享受了居民醫(yī)保待遇，居民醫(yī)保金年最高報(bào)銷(xiāo)額度從2008年的8萬(wàn)元提升至目前的18萬(wàn)元；在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的政策內(nèi)實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例，也從2008年的67%提高至77%，制度實(shí)施以來(lái)居民醫(yī)保基金累計(jì)支付達(dá)15億元。
　　除卻醫(yī)保政策調(diào)整帶來(lái)的基金支出增加，醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)也需醫(yī)?；?ldquo;看數(shù)”。衛(wèi)生部發(fā)布的《2010年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2010年，除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診病人次均費(fèi)用比上年降低，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用仍在不斷上升。其中，在二、三級(jí)醫(yī)院就診病人的次均醫(yī)藥費(fèi)用漲幅更高達(dá)10%左右。2010年，醫(yī)院門(mén)診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用166.8元，按當(dāng)年價(jià)格比上年上漲9.7%，按可比價(jià)格上漲6.2%；住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用6193.9元，當(dāng)年價(jià)格比上年上漲9.0%，按可比價(jià)格上漲5.5%。住院病人日均醫(yī)藥費(fèi)用590.6元，上漲幅度略高于住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用上漲。
　　無(wú)憂(yōu)保提示：醫(yī)療改革必須以群眾的整體利益為出發(fā)點(diǎn)。從居民醫(yī)保的方案設(shè)計(jì)上來(lái)說(shuō)，未成年人(尤其是兒童)和老人都是屬于醫(yī)保剛性需求比較多的群體，而在校學(xué)生和非從業(yè)人員則使用基金的頻率相對(duì)較低，整體上，基金能體現(xiàn)出較好的互濟(jì)性。