【摘要】騙保事件在各地都有上演，尤其是健康險(xiǎn)更容易被不誠信的供方利用制造各種騙局。為了使反欺詐的效果最大化，相關(guān)人員必須相互協(xié)調(diào)、緊密配合。對保險(xiǎn)公司而言，要使其員工高效合作，最好的辦法是構(gòu)建正式的反欺詐措施。
　　保險(xiǎn)公司反欺詐措施通常包含：反欺詐政策聲明、反欺詐計(jì)劃、特別調(diào)查小組、員工培訓(xùn)和反欺詐預(yù)案、公司內(nèi)部合作、與政府機(jī)構(gòu)和其他保險(xiǎn)公司的合作、為供方和需方提供欺詐意識的培訓(xùn)等。
　　1.反欺詐政策聲明和反欺詐計(jì)劃。構(gòu)建反欺詐措施的第一步是讓所有人(包括管理層、員工和保險(xiǎn)公司代理商、需方、供方和其他人)明確保險(xiǎn)公司對待欺詐問題的立場。明確立場的第一要點(diǎn)就是書面的反欺詐政策聲明。政策聲明中通常會規(guī)定降低欺詐發(fā)生率的總體目標(biāo)、建立“零容忍”政策。聲明通過公司的各種對內(nèi)、對外宣傳渠道發(fā)布。政策聲明出臺后，隨即是設(shè)計(jì)包括保險(xiǎn)公司實(shí)施反欺詐措施的反欺詐計(jì)劃。
　　2.特別調(diào)查小組。大多數(shù)的反欺詐措施都會在保險(xiǎn)公司內(nèi)部設(shè)立特別調(diào)查小組，這個(gè)工作組承擔(dān)著公司反欺詐工作的主要職責(zé)，包括建立并實(shí)施甄別欺詐行為的計(jì)劃、訓(xùn)練保險(xiǎn)公司的員工對欺詐開展調(diào)查等。保險(xiǎn)公司對特別調(diào)查小組的重視會促使其實(shí)現(xiàn)企業(yè)內(nèi)部和對外的雙重成功：高效的內(nèi)部宣傳體現(xiàn)了該小組在員工中的重要性；公司反欺詐的努力可以提高消費(fèi)者對健康保險(xiǎn)欺詐的意識。
　　3.員工培訓(xùn)和反欺詐預(yù)案。保險(xiǎn)公司中通常涉及到與欺詐相抗衡的員工(除了特別調(diào)查小組外)是理賠人員，他們應(yīng)接受欺詐意識、危險(xiǎn)信號識別、反欺詐預(yù)案、法律問題等的專業(yè)培訓(xùn)；調(diào)查小組成員應(yīng)接受調(diào)查技巧、反欺詐預(yù)案、特殊的法律問題等方面的培訓(xùn)，尤其是調(diào)查必須在合理的法律界限內(nèi)進(jìn)行，否則保險(xiǎn)公司或其員工的證據(jù)在法庭上將不被承認(rèn)，甚至?xí)媾R更嚴(yán)重的問題。員工反欺詐培訓(xùn)很自然地集中在理賠人員和調(diào)查人員身上，但是卻不應(yīng)限于此，所有的員工都應(yīng)該接受欺詐案例、欺詐識別、可疑案件處理程序和法律問題的培訓(xùn)，所有的員工須牢記：甄別欺詐是為了阻止犯罪，并將所有可疑行為提交給調(diào)查人員。
　　4.與政府機(jī)構(gòu)和其他保險(xiǎn)公司合作。保險(xiǎn)公司調(diào)查人員將案件、欺詐嫌疑人信息提交至政府機(jī)構(gòu)，也從政府機(jī)構(gòu)獲取幫助自身覺察欺詐的信息；不同保險(xiǎn)公司反欺詐調(diào)查人員間的直接合作十分重要，通過信息共享就能察覺到例如同個(gè)嫌疑人進(jìn)行多家保險(xiǎn)公司的欺詐計(jì)劃等。
　　5.對供方和需方的反欺詐意識教育。在反詐騙措施中很重要的一部分是對消費(fèi)者和供應(yīng)商的教育。大多數(shù)的欺詐調(diào)查都源于理賠人員提供的可疑案件，但如果消費(fèi)者和供應(yīng)商意識到健康保險(xiǎn)費(fèi)用欺詐的損害并且他們具備識別欺詐的信息，便也能發(fā)現(xiàn)并上報(bào)欺詐行為。
　　保險(xiǎn)公司的反欺詐措施需要花費(fèi)大量的資源和資金，員工培訓(xùn)、自動(dòng)甄別系統(tǒng)、消費(fèi)者意識變革教育、反欺詐員工工資等等都需要花錢，但是反欺詐措施無疑會為保險(xiǎn)公司帶來更多益處：減少索賠、挽回金錢、提升威懾力、促進(jìn)消費(fèi)者關(guān)系等。
　　無憂保提示：保險(xiǎn)公司必須對成本和利潤進(jìn)行權(quán)衡。此外，作為社會組成部分，一家好的公司必須考慮到其自身行動(dòng)對社會的影響，特別是如何抑制不斷增長的醫(yī)療保健成本。