【摘要】醫(yī)療改革，醫(yī)保報銷，這些問題一直都是市民們的熱門話題。昨天，濟南市人社局副局長鄭志友針對市民反映的熱點問題一一解答。
　　很多市民到醫(yī)院看病時都遇到過這樣的情況，當醫(yī)保定額基金用完后，如果病情不嚴重或是慢性病，醫(yī)生會建議病人出院，等攢夠定額基金后再回來住院。“這都是醫(yī)保定額鬧的，尤其是危重病人，如果經濟條件不好，根本治不起病。”市民李女士說。
　　昨天，鄭志友在接聽12345市民服務熱線時，也接到了不少反映這類問題的電話。為此，鄭志友表示，近日，《濟南市基本醫(yī)療保險危重病大額醫(yī)療費用定額彈性結算辦法(試行)》出臺，29種臨床醫(yī)療費較高的危重病種將試行彈性結算，原來分級分類大額費用調劑不再執(zhí)行。
　　據了解，29種危重病種包括前兩年已經按治療方式結算的膝、髖關節(jié)置換、心腦血管介入治療等11個病種，及臨床高發(fā)的7種惡性腫瘤的手術治療以及腎移植、自體造血干細胞移植等11個費用明確的爭議不大的病種。試行范圍為本市定點的三級甲等醫(yī)院及具有收治上述疾病資格的部分醫(yī)院。
　　按照要求，市社保經辦機構對試行定額彈性結算辦法的病種單獨編碼、單獨申報、單獨結算。“對經查實定點醫(yī)院以定額為由推諉重癥病人的，市社保經辦機構以被推諉病人發(fā)生醫(yī)療費的3倍扣減推諉病人定點醫(yī)院的總量，并核減下年度指標。同時組織定點醫(yī)院和醫(yī)療專家進行評估，根據評估結果適時調整病種及醫(yī)療費用定額。”鄭志友說。
　　鄭志友介紹，濟南門規(guī)制度剛實施時，對額度沒有限制，大家想拿多少錢的藥都能報，后來發(fā)現，醫(yī)保基金不夠用了，2009年，濟南市對門規(guī)費用實行人均次定額結算，把人均定額定給醫(yī)院，讓醫(yī)院進行調控，這種由原來不加限制到定額管理的轉變讓參保人不適應。同時，門規(guī)病人用藥需求的最大化與醫(yī)療機構受定額影響而限制用藥的做法產生了矛盾。
　　“從外地市醫(yī)保門規(guī)管理情況看，大多把定額定在每個人身上，如對糖尿病患者每年醫(yī)療費用規(guī)定一個定額，定額內的予以報銷，超出部分自己負擔。并且對多個病種的還設定一個封頂值。這樣做的好處是，讓患者也能真正參與到醫(yī)?；鸬墓芾硎褂蒙蟻?。下一步，我們也將借鑒這一做法，研究具體辦法和措施，對門規(guī)病種進行科學分類，根據病情分別設定不同的定額額度，把有限的資金用在最需要的人身上。”鄭志友說。
　　鄭志友表示，目前，濟南市醫(yī)?？?/a>分為職工醫(yī)?？?/a>和居民醫(yī)?？?/a>兩種，分別由中國銀行和建設銀行負責制作，由于醫(yī)?？?/a>加載了金融功能，且制作發(fā)放涉及多個部門、多個環(huán)節(jié)，過程比較復雜。“現在職工醫(yī)?？ǖ闹谱靼l(fā)放已較為規(guī)范，但居民醫(yī)?？ㄟM度相對較慢，不少居民醫(yī)?？ㄉ形粗谱魍戤叄芏嗍忻裼X得自己沒領到卡會影響報銷，因此不敢去醫(yī)院看病。其實，大家可以放心，沒有醫(yī)?？ú⒉挥绊懣床≈委?。”鄭志友說。
　　無憂保提示：醫(yī)保報銷一般都有定點醫(yī)院，同時組織定點醫(yī)院和醫(yī)療專家進行評估。根據病情分別設定不同的定額額度，讓最需要的人享受到更多的實惠。