【摘要】日前，哈市啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌工作，參保者在首批82家定點(diǎn)醫(yī)院門診看病，醫(yī)保可以報(bào)銷。除此之外，哈市還提高了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)待遇。
　　城鎮(zhèn)居民參保者門診看病可報(bào)銷
　　以前，哈市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保者只能在住院的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)才能給予一定比例的報(bào)銷(特殊疾病除外)。今后，這些參保者不住院，因常見病、多發(fā)病普通門診醫(yī)療發(fā)生的符合《國(guó)家基本藥物目錄》、《黑龍江省基本藥物增補(bǔ)品種目錄》的藥費(fèi)和一般診療費(fèi)(掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)費(fèi))，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付。
　　參保居民(不含大學(xué)生)持本人《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保卡”)，就近在哈市確定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自由選擇一所進(jìn)行普通門診醫(yī)療；首次就診的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即確定為本人年度內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院，確定后一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更。
　　大學(xué)生門診統(tǒng)籌由各高校自行管理，門診所需資金由醫(yī)保部門按每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)撥付至學(xué)校統(tǒng)籌使用。參保學(xué)生因常見病、多發(fā)病的普通門診醫(yī)療，可在本校所屬的門診定點(diǎn)醫(yī)院就診，發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例原則上不低于50%。
　　參保居民普通門診醫(yī)療無需個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，所需資金由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。參保居民一個(gè)待遇年度內(nèi)在本人選定的門診定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診醫(yī)療時(shí)，先應(yīng)累計(jì)承擔(dān)50元起付線；達(dá)到起付線后，再發(fā)生符合普通門診醫(yī)療支付范圍的200元(含200元)以內(nèi)的藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付50%。
　　同時(shí)，參保居民在本人門診定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生符合門診醫(yī)療支付范圍的藥費(fèi)，屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，應(yīng)由本人與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算；由醫(yī)保規(guī)定支付部分的藥費(fèi)和一般診療費(fèi)，由醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。在非本人選定的門診定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
　　參保居民需要重新選定本人門診醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的，應(yīng)于每年12月31日前持醫(yī)保卡到其他居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院重新選擇確定定點(diǎn)醫(yī)院；在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未辦理變更手續(xù)的，應(yīng)在原定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)就醫(yī)。(2012年度定點(diǎn)時(shí)間截止到12月31日)
　　辦理異地就醫(yī)的參保居民，在異地選定的住院定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，可按標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷。
　　報(bào)銷所需的材料包括：門診醫(yī)療手冊(cè)、門診收據(jù)(加蓋財(cái)務(wù)公章)、費(fèi)用明細(xì)、哈爾濱銀行存折(卡)原件及復(fù)印件、代辦人和開戶(卡)人的身份證原件及復(fù)印件。
　　提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇支付限額提至25萬
　　此次調(diào)整共涉及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育三個(gè)險(xiǎn)種，預(yù)計(jì)政策調(diào)整后城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例將分別達(dá)78%和70%。參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額提高至25萬元。
　　同時(shí)，提高惡性腫瘤門診治療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。將惡性腫瘤門診治療部分相關(guān)的一次性醫(yī)用材料、檢查化驗(yàn)、服務(wù)設(shè)施等項(xiàng)目納入統(tǒng)籌基金支付范圍；同時(shí)將惡性腫瘤門診化療、免疫治療統(tǒng)籌基金支付比例在原支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高至90%。
　　擴(kuò)大尿毒癥門診透析治療統(tǒng)籌基金支付范圍。將腹膜透析中使用的一次性醫(yī)用材料(肝素帽)納入統(tǒng)籌基金支付范圍，統(tǒng)籌基金支付比例為90%；同時(shí)將血液透析濾過納入特殊疾病門診統(tǒng)籌基金支付范圍，統(tǒng)籌基金支付比例為80%。
　　提高肝、腎移植術(shù)后門診抗排異治療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。肝、腎移植術(shù)后門診抗排異治療待遇在原支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加2萬元；同時(shí)將部分相關(guān)檢查化驗(yàn)項(xiàng)目納入統(tǒng)籌基金支付范圍，統(tǒng)籌基金支付比例為90%。
　　參保職工在精神?？漆t(yī)院住院治療精神疾病發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付比例提高至90%。
　　提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇支付限額提至11萬
　　參保居民(成人居民和學(xué)生兒童)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額提高至11萬元(含特殊疾病門診治療和門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi))，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付比例提高至80%。乙類藥品個(gè)人自付比例降低至20%。
　　提高惡性腫瘤門診治療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。將惡性腫瘤門診治療部分相關(guān)的一次性醫(yī)用材料、檢查化驗(yàn)、服務(wù)設(shè)施等項(xiàng)目納入統(tǒng)籌基金支付范圍；同時(shí)將惡性腫瘤門診化療、免疫治療統(tǒng)籌基金支付比例在原支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)。
　　提高尿毒癥門診透析治療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。將腹膜透析中使用的一次性醫(yī)用材料(肝素帽)納入特殊疾病門診統(tǒng)籌基金支付范圍，并將門診透析統(tǒng)籌基金支付比例在原支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)；將血液透析濾過納入特殊疾病門診統(tǒng)籌基金支付范圍，成人居民三級(jí)醫(yī)院支付50%、二級(jí)醫(yī)院支付55%，學(xué)生兒童支付70%。
　　提高腎移植術(shù)后門診抗排異治療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。腎移植術(shù)后門診抗排異治療統(tǒng)籌基金支付比例在原支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)；并提高待遇支付標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)將部分相關(guān)檢查化驗(yàn)項(xiàng)目納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
　　參保居民在精神?？漆t(yī)院住院治療精神疾病發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付比例提高至85%。按二檔135元繳費(fèi)的參保居民，待遇支付標(biāo)準(zhǔn)按前款支付標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。
　　提高生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)提高10%
　　無憂保提示：從哈爾濱市城鎮(zhèn)居民參保者門診看病可報(bào)銷，能看出我國(guó)社保政策的進(jìn)一步完善。希望這一政策能夠得到不斷推廣，讓全國(guó)大部分地方的人都能享受到實(shí)惠。