【摘要】我們了解到，目前北京市各相關(guān)部門已開始從嚴(yán)執(zhí)行代開藥品的規(guī)定，家屬只能替行動不便、長期臥床的親人代開藥品。這一嚴(yán)政大家用社?？床?，既不用墊付藥費(fèi)，也不用在年底填單子報銷。
　　6月5日，在海淀區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，肖先生拿著老伴的社?？ㄏ虢o老伴開點(diǎn)降脂降壓類藥物，但被告知除了行動不便者等人員，其他人不能再讓別人替開藥，這一回答讓肖先生頗感意外。在過去，肖先生曾替老伴代開過藥。
　　海淀區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、玉桃園社區(qū)衛(wèi)生站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員向小編證實(shí)了這一情況。醫(yī)務(wù)人員稱，本市醫(yī)保監(jiān)督方面的力度在不斷加大，目前本市各有關(guān)部門對代開藥品的規(guī)定已經(jīng)從嚴(yán)執(zhí)行。
　　一些慢性病患者經(jīng)常去開藥的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行得更加嚴(yán)格，這些機(jī)構(gòu)要求代開藥的家屬必須拿上親人的身份證和社保卡，以及能夠證明其行動不便的門診病歷或診斷證明，否則就無法代開藥。
　　“最近政府部門查得可嚴(yán)了，要是查出非親屬給行動方便的參保者代開藥品，而且涉及倒賣藥品損害醫(yī)保基金安全，那當(dāng)事醫(yī)生可能會下崗。”和平里中街社區(qū)衛(wèi)生站的一位工作人員這樣表述近日悄然收緊的這項(xiàng)政策。
　　目前本市各相關(guān)部門確實(shí)已經(jīng)開始從嚴(yán)執(zhí)行了代開藥品方面的規(guī)定，要求加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，保證醫(yī)保基金的安全。
　　根據(jù)規(guī)定，參保人員病情穩(wěn)定需要長期服用同類藥品，但因患有精神類疾病或行動不便、長期臥床等原因，不能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，可由參保人員家屬持患者有效身份證明(身份證和社?？?、確診醫(yī)院的門診病歷(或出院診斷證明)，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代開藥品。
　　本市也在采取各種措施杜絕冒名就醫(yī)等行為。根據(jù)本市有關(guān)部門執(zhí)行的規(guī)定，為規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理行為，杜絕醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保人員就診時，診治醫(yī)師應(yīng)查驗(yàn)社?？?，對冒名就醫(yī)等違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為應(yīng)及時予以制止。
　　對此嚴(yán)政，家住海淀區(qū)玲瓏公園附近的嚴(yán)女士稱，她覺得現(xiàn)在市里的政策其實(shí)挺好，大家用社保卡看病，既不用墊付藥費(fèi)，也不用在年底填單子報銷。她身邊有些人純粹是為圖省事、不愿排隊(duì)，就讓老伴或子女幫自己代開藥，但也有的人總想鉆空子通過代開藥品謀利，后者就造成了醫(yī)保基金的損失。
　　她認(rèn)為，現(xiàn)在本市從嚴(yán)執(zhí)行代開藥品的規(guī)定，其實(shí)挺好的，這樣就能從源頭堵漏。從另一個角度講，從嚴(yán)的政策也保障了參保者利益，做到了公平公正。
　　按照本市規(guī)定，市、區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會保險基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)將分別通過《北京市醫(yī)療保險費(fèi)用審核結(jié)算信息系統(tǒng)》和《北京市醫(yī)療保險費(fèi)用審核結(jié)算監(jiān)督信息系統(tǒng)》，對已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及時進(jìn)行綜合分析，對篩查出的違規(guī)就醫(yī)信息由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時通知各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)通知內(nèi)容采取相應(yīng)的管理措施，凡未按照通知要求采取管理措施所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險基金按規(guī)定不予支付。
　　各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定，對違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本市會依據(jù)有關(guān)規(guī)定給予通報批評、黃牌警示、取消定點(diǎn)資格等行政處理，情節(jié)嚴(yán)重的，通過媒體予以社會曝光。
　　據(jù)了解，下一步本市還要完善行政監(jiān)督、社會監(jiān)督和內(nèi)部監(jiān)督相結(jié)合的基金監(jiān)督體系，保障社?；鸢踩\(yùn)行。本市將落實(shí)國家《社會保險基金監(jiān)督管理辦法》，研究制定本市實(shí)施細(xì)則；強(qiáng)化基金內(nèi)控監(jiān)督，將基金管理中的高風(fēng)險點(diǎn)作為重點(diǎn)監(jiān)控對象；完善社保基金監(jiān)督系統(tǒng)，優(yōu)化監(jiān)督預(yù)警指標(biāo)、擴(kuò)充監(jiān)督預(yù)警內(nèi)容，提高現(xiàn)代化監(jiān)管水平。
　　具體來說，本市已確定要強(qiáng)化對醫(yī)保基金的監(jiān)管，制定出臺并實(shí)施基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法，擴(kuò)大監(jiān)管范圍，細(xì)化對違規(guī)行為的界定和處罰標(biāo)準(zhǔn)；拓展醫(yī)療保險監(jiān)督內(nèi)容和功能，加大監(jiān)督、處罰力度，打擊違法違規(guī)行為。同時，也要借此完善審核結(jié)算流程，提高審核質(zhì)量。
　　此外，本市還要全面推進(jìn)醫(yī)生工作站建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間患者就醫(yī)信息互聯(lián)互通共享，完善數(shù)據(jù)比對制度，堵塞支付漏洞。
　　據(jù)了解，一季度本市強(qiáng)化了醫(yī)療保險基金監(jiān)管，在全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用總量控制，建立控制指標(biāo)彈性調(diào)整機(jī)制；加強(qiáng)對違規(guī)行為處理，篩查異常數(shù)據(jù)23.2萬筆，處理13家有問題的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暫停社?？ㄊ褂?4人、限制部分藥品報銷85人、對170人下發(fā)《醫(yī)療保險告知書》給予警示。
　　同期，本市以醫(yī)療保險為重點(diǎn)，加強(qiáng)基金擴(kuò)面征繳，確保150萬穩(wěn)定就業(yè)農(nóng)民工納入養(yǎng)老和醫(yī)療保險。一季度醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到1202.9萬人，同比增長11.3%。社會保險基金收大于支，基金結(jié)余同比增長20%。
　　無憂保提示：有了這項(xiàng)政策，大家用社?？床。炔挥脡|付藥費(fèi)，也不用在年底填單子報銷，而且還能盡可能避免損失，真正做到了公平公正。