健康管理的思路和實(shí)踐最初出現(xiàn)在美國,它指的是對個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo),以及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程,其目的是通過有效的資源利用來達(dá)到最大的健康效果。健康管理的理論內(nèi)涵比較寬泛,其具體的實(shí)現(xiàn)形式也因此變得多種多樣,從健康體檢、健康評估、運(yùn)動(dòng)健身,到生活方式管理、慢病管理,甚至中醫(yī)養(yǎng)生等等,不一而足。對于健康保險(xiǎn)之所以要與健康管理相結(jié)合的原因,目前業(yè)內(nèi)較為統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)是可以通過健康管理來改善被保險(xiǎn)人群的健康狀況,從而減少醫(yī)療費(fèi)用的支出,降低健康保險(xiǎn)的賠付率。
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從中國的現(xiàn)狀來看,健康保險(xiǎn)公司在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)(尤其是有實(shí)力、被民眾所廣泛信賴的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu))的博弈過程中,仍處弱勢地位,利益共同體尚難形成,健康保險(xiǎn)公司希冀構(gòu)建自己可管理的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系難度還很大。另外,主流醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注點(diǎn)仍在疾病治療方面,短期內(nèi)恐也無暇幫助保險(xiǎn)公司提供進(jìn)一步的健康管理服務(wù)。
因此,國內(nèi)健康保險(xiǎn)公司目前主要是通過與獨(dú)立的第三方健康管理公司合作,以外包服務(wù)項(xiàng)目為主,自建服務(wù)項(xiàng)目為輔的方式,向客戶提供健管服務(wù)。服務(wù)項(xiàng)目有健康咨詢、健康體檢、健康評估、預(yù)約掛號、生活方式管理等。
但是,一方面由于國內(nèi)健康管理服務(wù)行業(yè)尚處于起步階段,切實(shí)有效的健康管理服務(wù)供給能力還不夠;另一方面,健康保險(xiǎn)行業(yè)也處于初創(chuàng)階段,如何將健管服務(wù)項(xiàng)目整合到保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)管控流程之中也還沒有成熟的模式。因此,健康保險(xiǎn)和健康管理的結(jié)合形式仍較粗淺,健康管理主要還是為展業(yè)服務(wù)的營銷工具,其對于醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的控制作用尚不明顯,且難以核算健管服務(wù)所帶來的收益。
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