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　　【摘要】醫(yī)療模式的最大特色就是，醫(yī)療保險者開始將其主要精力放在基本服務(wù)包的設(shè)計之上，并且高度重視在保證服務(wù)質(zhì)量和降低服務(wù)價格兩者之間保持平衡。
　　中國醫(yī)療保障制度中的醫(yī)療服務(wù)購買者與提供者之間是公共契約的關(guān)系，即醫(yī)療保險機構(gòu)同醫(yī)療服務(wù)提供者訂立契約為投保者服務(wù)。但中國醫(yī)療保障存在制度錯位，即現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度充其量只是扮演了醫(yī)療保障的功能，卻未能克盡其醫(yī)療服務(wù)第三方購買者的職守。由于這一制度錯位，中國醫(yī)療體制的一大特色在于：雖然有了一定的醫(yī)療保障制度，但卻沒有醫(yī)療服務(wù)的第三方購買者。如果醫(yī)療服務(wù)市場上缺乏強有力的購買者，醫(yī)療服務(wù)提供者主宰服務(wù)價格的現(xiàn)象也就在所難免。
　　醫(yī)療保險機構(gòu)要想監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)提供者的服務(wù)價格和質(zhì)量，理論上有兩種思路：
　　一是契約模式下費用支付方式的改革與激勵。即為了監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)提供者的服務(wù)價格和質(zhì)量，繼續(xù)沿用目前的公共契約模式，但通過各種費用支付方式，力圖創(chuàng)造激勵機制，使醫(yī)療服務(wù)提供者爭取提供價廉物美的醫(yī)療服務(wù)。用支付方式對衛(wèi)生服務(wù)提供者的行為，會產(chǎn)生很強的調(diào)節(jié)作用。衛(wèi)生服務(wù)提供者費用共擔(dān)的比例越高，其在決定病人合適的治療方案時所受到的預(yù)算約束越大。確定衛(wèi)生服務(wù)提供者費用共擔(dān)的水平是一項非常重要的政策選擇，因為提供者可能會根據(jù)支付形式來進(jìn)行治療的決策，從而直接影響政策目標(biāo)，如效率、費用控制等。因此，為了控制醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量，要引進(jìn)一些明確的衛(wèi)生服務(wù)提供者的費用共擔(dān)機制，從而加強對提供者的預(yù)算控制。承擔(dān)一部分費用共擔(dān)風(fēng)險的提供者就有動力來控制費用。
　　二是集成模式下醫(yī)療保險機構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)提供者的整合。即借鑒管理型醫(yī)療（managed care），探索醫(yī)療保險同醫(yī)療服務(wù)提供者的整合模式，即醫(yī)療服務(wù)購買者與提供者之間由原來的“契約模式”走向“集成模式”。管理型醫(yī)療是指消費者向一個私人的“醫(yī)生公司”預(yù)先付款“定購產(chǎn)品”，“醫(yī)生公司”向消費者提供一攬子服務(wù)計劃。該體制的優(yōu)點在于，它可以有效地使“第三方支付”產(chǎn)生的問題內(nèi)在化，從而可以很好地抑制過度消費和鼓勵節(jié)約；所謂“醫(yī)生公司”，其實質(zhì)是取消了醫(yī)生作為患者和保險公司這兩個委托人的代理人地位，由復(fù)雜的三角關(guān)系變成“醫(yī)生公司”與患者之間簡單的委托—代理關(guān)系，即將醫(yī)生與保險公司“合二為一”。管理型醫(yī)療是保險經(jīng)營者和醫(yī)療服務(wù)提供者通過市場機制協(xié)調(diào)其利益，從而有效管控費用，合理使用醫(yī)療資源的經(jīng)營模式。管理性醫(yī)療的興起是私立醫(yī)療保險機構(gòu)出于利潤最大化和加強競爭力而自發(fā)推進(jìn)的一種組織和制度創(chuàng)新。雖然其組織和制度模式多種多樣，但其共同點在于醫(yī)療保險公司與醫(yī)療服務(wù)提供者結(jié)盟或合并，以較為低廉的價格為參保者提供全方位的基本醫(yī)療服務(wù)。
　　與社會醫(yī)療保險經(jīng)營機構(gòu)不同，目前我國商業(yè)健康保險經(jīng)營機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供者不存在直接的經(jīng)濟利益和行政隸屬關(guān)系。通過發(fā)展商業(yè)健康保險，加強商業(yè)健康保險與醫(yī)療服務(wù)提供者的合作，可以建立投保人和醫(yī)療機構(gòu)之間的有效制衡機制，控制經(jīng)營成本和醫(yī)療費用，提高健康保障體系的管理效率，完善醫(yī)療保險的風(fēng)險控制體系。
　　商業(yè)健康保險經(jīng)營機構(gòu)具有與醫(yī)療服務(wù)提供者深入合作的動力和利益驅(qū)動機制，能夠探索在保險公司和醫(yī)院之間建立起風(fēng)險共擔(dān)、利益共享的合作機制，并運用多種方式與醫(yī)藥服務(wù)集團(tuán)建立利益聯(lián)盟或戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，有效降低醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生率，逐步建立醫(yī)療風(fēng)險控制網(wǎng)絡(luò)體系，不斷完善健康保險的醫(yī)療風(fēng)險控制和管理辦法。
　　無憂保提示：風(fēng)險是無處不在的，想要保障財產(chǎn)生活不受影響，一定要提前做好全面的準(zhǔn)備，無憂保向您推薦以下產(chǎn)品，供您參考。