在線投保理賠全程協(xié)助，無憂保網(wǎng)您身邊的保險專家！
　　【摘要】醫(yī)療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金；當(dāng)被保險人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
　　健康保險自產(chǎn)生之日起，相對于人壽保險，就面臨著更大的逆選擇風(fēng)險。在我國，人們對健康保險的需求非常強(qiáng)烈，然而健康保險的發(fā)展受到許多因素的制約，過度醫(yī)療、虛假醫(yī)療與醫(yī)療浪費(fèi)大大阻礙了健康保險發(fā)展的道路。一位健康險公司負(fù)責(zé)人表示，這些因素得不到控制，健康保險將難以快速發(fā)展。湖南省益陽市成立的保險醫(yī)療集中監(jiān)管審核中心或者為遏制過度醫(yī)療提供一種實(shí)踐模式。
　　2010年7月1日，湖南省益陽市保險醫(yī)療監(jiān)審中心正式運(yùn)行。截至2011年3月31日，累計審核保險醫(yī)療出院病人937人，人均醫(yī)療費(fèi)用5522.15元，與抽樣同比下降29.60%；醫(yī)療核減費(fèi)、人均補(bǔ)償費(fèi)包括人均傷殘補(bǔ)助費(fèi)與抽樣同比，均有不同程度的下降。保險醫(yī)療集中監(jiān)審不僅提高保險服務(wù)質(zhì)量，遏制虛假醫(yī)療、過度醫(yī)療和醫(yī)療浪費(fèi)，而且確保傷病人得到及時有效的治療。
　　以目前保險醫(yī)療狀況分析，保險醫(yī)療資源不是靠市場配置，而是采用“回扣”等不正當(dāng)手段進(jìn)行惡性競爭，住院醫(yī)療、事故處理、傷殘鑒定等不同程度被“利益”左右，其成本都轉(zhuǎn)嫁給保險。醫(yī)療市場無序競爭、傷人案件處理公平失衡，導(dǎo)致保險成本不斷攀升，人傷理賠成為保險理賠的重中之重。就2010年我市車險賠案分析，全年發(fā)生案件數(shù)為35481件，賠款總額為14742萬元，案均賠款3841元，其中涉及人傷案件數(shù)為4931件，占案件總數(shù)的13.90%，賠款額為7415萬元，占賠款總額的50.30%，案均賠款15038元，是總案均賠款的3.9倍。傷殘、死亡案件賠償以每年10%至15%的速度遞增。不難看出，如何規(guī)范人傷醫(yī)療行為、事故處理行為、傷殘鑒定行為和保險理賠行為，顯得尤為重要。
　　保險醫(yī)療資源分散、管理分散，與醫(yī)院難以形成平等對話權(quán)；醫(yī)療監(jiān)審專業(yè)人才缺乏，對醫(yī)院的不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理用材（即“四個不合理”）無法事前介入，進(jìn)行實(shí)質(zhì)性干預(yù)，面對住院醫(yī)療中的虛假、過度和浪費(fèi)束手無策，對住院醫(yī)療費(fèi)用只能是事后審核，實(shí)際上就是保險人和被保險人“分賬”了；住院醫(yī)療費(fèi)用的“預(yù)付制”，為醫(yī)療中的虛假、過度和浪費(fèi)提供了條件，使醫(yī)療監(jiān)管流于形式。保險醫(yī)療集中監(jiān)審是改變這一現(xiàn)狀的根本措施。
　　醫(yī)療保險是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險。職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。
　　無憂保提示：一切都是在不斷變化發(fā)展中的，一定要做好全面的必要的保障，來規(guī)避可能的風(fēng)險，無憂保向您推薦以下產(chǎn)品，供您參考。