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　　【摘要】近年來，隨著保險業(yè)的快速發(fā)展，保險欺詐風險逐步顯現(xiàn)，反保險欺詐形勢日益嚴峻。據(jù)保監(jiān)會稽查局的不完全統(tǒng)計，僅2010年，就發(fā)現(xiàn)欺詐案件200余件、涉案金額約3.4億元；作案人員專業(yè)化、作案手段智能化、犯罪團伙化、涉案資金巨額化、跨境犯罪等特征明顯。
　　保監(jiān)會副主席楊明生指出，隨著我國保險業(yè)的持續(xù)快速健康發(fā)展，保險欺詐犯罪風險逐步顯現(xiàn)，作案人員專業(yè)化、團伙化，手段智能化，資金巨額化，跨境犯罪等特征明顯，保險欺詐案件在部分地區(qū)、個別領域成高發(fā)態(tài)勢，反保險欺詐形勢嚴峻。
　　在充分借鑒國際反欺詐成功經(jīng)驗的基礎上，保監(jiān)會目前正在起草《反保險欺詐指引》，將從組織機構、資金配備、人員安排、教育培訓、信息化建設、反欺詐調查等方面著手，指導、推動保險公司開展反欺詐工作，強化董事會、經(jīng)營層對反欺詐的責任和義務，明確要求各家保險機構制定與業(yè)務種類、規(guī)模以及性質相適應的欺詐風險管理政策，將反欺詐內控制度和流程覆蓋到產(chǎn)品開發(fā)、承保和核保、員工的招聘和離職管理、中介及第三方外包服務、理賠管理等環(huán)節(jié)。同時，國內不少保險公司和一些研究機構也對保險欺詐金額作過估計，認為每年大約有10-30%的保險賠款涉嫌保險欺詐。
　　楊明生認為，開展反保險欺詐工作，既是促進保險行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的需要，也是加強保險公司內控管理的重要手段，更是提升保險業(yè)國際競爭力的重要保證。一方面，可以挽回保險公司經(jīng)濟損失，保護保險消費者利益，維護保險市場的良好秩序和社會信用體系；另一方面，可以向社會傳遞保險業(yè)勇于自我糾錯、追求誠信經(jīng)營的決心和信心，消除保險欺詐犯罪行為引發(fā)的負面影響，維護行業(yè)的形象和聲譽。
　　據(jù)介紹，近年來，保監(jiān)會通過建立健全制度、完善組織體系、開展專項行動等手段，在探索性、創(chuàng)造性地開展反保險欺詐工作方面，取得了一定成效。比如，從現(xiàn)場檢查、案件報告、案件調查、責任追究等方面入手，建立了一系列規(guī)章制度，為打擊保險欺詐犯罪行為奠定了制度基礎。同時，形成了行政執(zhí)法與刑事執(zhí)法內外聯(lián)動的合作機制，確立了稽查局和稽查處兩級上下聯(lián)動的工作體制。特別是今年6月，在28個保監(jiān)局設立了稽查處，并待條件成熟后，在其余8個保監(jiān)局設立稽查處。
　　據(jù)了解，通過開展打擊“三假”專項行動，2009年，保監(jiān)會共查處各類假保險機構案件33起，假保單27萬份，虛假賠案近2萬件，為行業(yè)挽回經(jīng)濟損失5億多元。此外，保監(jiān)會還加強與有關部門協(xié)作，將案件查處與宣傳教育緊密結合，持續(xù)加大打擊保險欺詐犯罪力度，不斷提高反保險欺詐工作水平。
　　楊明生表示，我國在反保險欺詐方面起步較晚。保監(jiān)會將盡快在稽查部門建立反保險欺詐機構，研究反欺詐制度，明確反欺詐工作的內涵和外延，制定反欺詐技術規(guī)范，有計劃、有步驟地開展反保險欺詐工作。同時，將主動加強與有關部門的工作協(xié)調配合，實現(xiàn)風險監(jiān)測常態(tài)化和刑事打擊動態(tài)化相結合，不斷完善刑事執(zhí)法與行政執(zhí)法合作機制，形成執(zhí)法合力，持續(xù)加大對保險欺詐犯罪的打擊力度。
　　世界各國和地區(qū)的經(jīng)驗表明，反保險欺詐工作點多面廣、涉及保險行業(yè)之外的眾多領域，依靠單個保險公司或保險行業(yè)本身很難完成，只有全面動員社會各方力量，形成共同打擊保險犯罪的合力，才能取得積極成效。特別是在保險業(yè)總資產(chǎn)突破5萬億元、反保險欺詐形勢日益嚴峻的情況下，推進系統(tǒng)性的體制機制建設，更是迫在眉睫。
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