深圳生育保險新出臺 生育醫(yī)療費可報銷九成

　　昨日，市法制辦在其網站上公布了《深圳經濟特區(qū)生育保險條例(草案征求意見稿)》(以下簡稱《條例》)，公開征求社會各界意見。這也就意味著，深圳將把生育保險設為單獨險種，參保人享受生育津貼。

　　值得一提的是，在《條例》中，參保人未就業(yè)的配偶也可以享受生育醫(yī)療費用報銷，而且女員工休產假期間也將有望享“生育津貼”。

　　亮點1：生育醫(yī)療費用的九成可“報銷”

　　有了生育保險，參保的市民將享有哪些待遇?根據(jù)《條例》，參保人在全市生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育醫(yī)療費用，由生育保險基金按90%記賬，個人只需自付10%。

　　《條例》補充規(guī)定，參保人在本市分娩住院發(fā)生的生育醫(yī)療費用設起付線，起付線標準為市內一級及以下醫(yī)院為100元，市內二級醫(yī)院為200元，市內三級醫(yī)院為300元。起付線以下的生育醫(yī)療費用由參保人自付。

　　此外，根據(jù)《條例》，符合計劃生育政策的參保人在市外分娩住院發(fā)生的生育醫(yī)療費用實行定額支付，按2500元的標準支付。參保人未就業(yè)的配偶符合計劃生育政策且已辦理失業(yè)登記的，其分娩住院(含產前檢查及分娩)發(fā)生的生育醫(yī)療費用也實行定額支付，支付標準為2500元。

　　亮點2：女職工產假期間有望享“生育津貼”

　　在生育津貼上，《條例》規(guī)定，參保人在國家規(guī)定的生育產假或生育手術休假期間均可享受，生育津貼按月支付或一次性支付。按月支付生育津貼的標準為參保人生育或實施計劃生育手術時，其所在參保單位上年度職工月平均工資。

　　參保人享受生育津貼的具體標準為：妊娠7個月以上生產或者引產的、妊娠不滿7個月早產的，享受三個月生育津貼;其中剖宮產、多胞胎生育的，享受三個半月生育津貼;妊娠4個月以上、不滿7個月引產的，享受一個月生育津貼;妊娠4個月以下實施流產手術的，享受一次性生育津貼，標準為1000元;放置(取出)宮內節(jié)育器及皮下埋植避孕劑的，享受一次性生育津貼，標準為200元;實行輸卵管(輸精管)絕育術(復通術)，享受一次性生育津貼，標準為1000元。

　　小編看到，《條例》還明確規(guī)定，用人單位應按國家規(guī)定支付女職工生育產假和計劃生育休假期間的工資，其后由用人單位向市社保機構申請領取生育津貼。如果參加生育保險的用人單位，未按國家規(guī)定支付女職工生育產假或計劃生育休假期間工資的，女職工可直接向市社保機構申請領取生育津貼。

　　亮點3：“全職太太”也可享生育醫(yī)療費用待遇

　　《條例》規(guī)定，全市所有用人單位及其在職職工，應按規(guī)定參加生育保險。繳納方式為：用人單位按其全部在職職工月工資總額的0.5%按月繳交生育保險費，而職工個人不繳費。同時，生育保險基金全部納入生育保險基金財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，嚴禁擠占挪用。

　　根據(jù)《條例》，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。其中，生育醫(yī)療費用包括產前檢查、分娩住院、產后訪視的基本醫(yī)療費用;計劃生育手術的基本醫(yī)療費用等。參保人如果符合計劃生育政策，連續(xù)參加生育保險6個月以上的，便可享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇。值得一提的是，如果參保人連續(xù)參加生育保險12個月以上的，其未就業(yè)配偶符合計劃生育政策的，也可享受生育醫(yī)療費用待遇。

　　“這也就意味著，丈夫有工作，參加了生育保險，他的"全職太太"也能夠以配偶身份獲得生育保險待遇。”人社局相關負責人表示。

　　提醒：生育保險不得補繳

　　根據(jù)《條例》，參保單位為不符合市醫(yī)療保險參保范圍的人員辦理生育保險的，其生育保險關系無效，已繳納的生育保險費予以返還。參保單位或參保人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險待遇的，由市人力資源保障部門責令退回騙取的生育保險待遇，并處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款。

　　同時規(guī)定，生育保險不得補繳。而用人單位未按規(guī)定繳納生育保險費，導致參保人不能按規(guī)定享受生育保險待遇的，參保人的生育保險待遇由用人單位按本條例規(guī)定的標準予以支付。

　　背景：

　　深圳未單獨設立生育保險險種

　　今年7月1日起，我國《社會保險法》正式實施，過去在各項社保條例制定和試行上曾先行一步的深圳，如今正在加緊修訂各項條例，以便和國家的規(guī)定相一致。

　　據(jù)深圳市社保局新聞發(fā)言人黃險峰介紹，就生育保險而言，深圳市現(xiàn)行的社會保險政策與國家的《社會保險法》之間主要差異在于，深圳未單獨設立生育保險險種，生育醫(yī)療費用在醫(yī)療保險中解決，生育津貼和未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費用未納入統(tǒng)籌范圍。而國家《社會保險法》規(guī)定生育保險為單獨險種，參保人享受生育津貼，且其未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用報銷。因此，市人社局近日草擬了《深圳經濟特區(qū)生育保險條例(草案送審稿)》，并送報市法制辦。

　　附：七種醫(yī)療費用生育保險基金不予支付

　　在《條例》中，還明確規(guī)定了生育保險基金不予支付的七種醫(yī)療費用，包括；(一)參保人在市外產前檢查、產后訪視、計劃生育手術發(fā)生的生育醫(yī)療費用;(二)屬于嬰兒的醫(yī)療費用;(三)參保人發(fā)生的住院起付線以下的醫(yī)療費用;(四)參保人發(fā)生的國家、廣東省生育保險用藥目錄、診療范圍、服務設施項目標準以外的醫(yī)療費用;(五)參保人在本市非定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育醫(yī)療費用;(六)參保人未能提供計生證明的;(七)按照國家或廣東省規(guī)定應當由個人負擔的。

少兒醫(yī)療保險投保指南：http://xuexi.huize.com/study/studytag/word-2696.html