保險(xiǎn)公司為何拒賠?

　　保險(xiǎn)公司拒絕賠付

　　2005年11月，劉某在某保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員的說(shuō)服下投保，11月18日保險(xiǎn)公司簽發(fā)了“老來(lái)福終生壽險(xiǎn)”及“附加住院醫(yī)療保險(xiǎn)”。2006年9月，劉某因病住院，醫(yī)療費(fèi)計(jì)9158.30元，2006年10月，劉某依保險(xiǎn)單向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)給付醫(yī)療費(fèi)，保險(xiǎn)公司以劉某帶病投保為由拒絕給付。劉某遂以該保險(xiǎn)公司為被告向人民法院提起訴訟。

　　劉某訴稱(chēng)，保險(xiǎn)公司認(rèn)定劉某帶病投保的根據(jù)是劉某2006年9月診治醫(yī)院的病歷記錄，而病歷記錄中關(guān)于劉某投保前患病的記載來(lái)源于口述，這種口述不是劉某所為，病例記錄屬于傳來(lái)證據(jù)，沒(méi)有證據(jù)效力，保險(xiǎn)公司始終沒(méi)提供可以認(rèn)定劉某投保前患病的檢驗(yàn)報(bào)告及醫(yī)護(hù)人員證人證言等直接證據(jù)，保險(xiǎn)公司的拒付保險(xiǎn)金決定沒(méi)有事實(shí)根據(jù)。另外，保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)員在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，沒(méi)有依法向劉某說(shuō)明保險(xiǎn)條款。

　　被告保險(xiǎn)公司辯稱(chēng)，被告業(yè)務(wù)員在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)已向原告劉某說(shuō)明了保險(xiǎn)條款，原告劉某在投保前已患有多種疾病，違反了如實(shí)告知義務(wù)，被告有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

　　“故意隱瞞”敗訴

　　法院經(jīng)審理查明，原告劉某在投保單健康告知欄中，對(duì)兩年內(nèi)的健康檢查、五年內(nèi)疾病狀況、目前患病或自覺(jué)癥狀等事項(xiàng)的回答均選擇“無(wú)”，并在聲明欄中被保險(xiǎn)人處簽名，稱(chēng)對(duì)本保險(xiǎn)合同條款和費(fèi)率的規(guī)定及“投保須知”均已了解并同意遵守，且所填各項(xiàng)及被保險(xiǎn)人健康告知均屬事實(shí)。

　　另查，原告在醫(yī)院治療期間，病歷中明確記載病史敘述者及可靠程度為：本人及家屬可靠，既往史：七年前因患闌尾手術(shù)治療，3年前B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，患冠心病4年、高黏高脂血癥3年、高血壓3年、糖尿病2年，并配輔助檢查及常規(guī)檢查，與病情相吻合。

　　法院認(rèn)為，保險(xiǎn)合同為誠(chéng)實(shí)信用合同，在訂立合同時(shí)，保險(xiǎn)人和投保人均應(yīng)當(dāng)將保險(xiǎn)合同涉及的重要事項(xiàng)向?qū)Ψ秸f(shuō)明或告知。