東莞補(bǔ)充醫(yī)療保險制度今年推出

　　兩年多來，東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)了大量參保人的社區(qū)門診、轉(zhuǎn)診及特定門診的就醫(yī)和結(jié)算服務(wù)。各定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)克服人手不足的困難，延長開診時間，2010年為參保人提供了接近1200萬人次的服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2010年全年支付待遇5.8億元，比上一結(jié)算周期(2008年10月至2009年11月)增長了116%，社區(qū)直接提供醫(yī)療服務(wù)(包括普通門診及特定門診)的平均醫(yī)療費僅53元/次，社會保險報銷金額35元/次，實際支付比例提高到67%。

　　2011年重點要在完善醫(yī)保制度上出臺一些新的舉措：適時引入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)信用等級評定、準(zhǔn)入與淘汰機(jī)制。加強(qiáng)對醫(yī)院的考核考評，建立“部門主導(dǎo)、專家評審、群眾參與”的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人服務(wù)的信用等級評價制度，在此基礎(chǔ)上，對定點醫(yī)院除考慮級別分類外，探索信用分類，綜合考量后，設(shè)定各醫(yī)院的相關(guān)指標(biāo)等。同時，考慮到我國放寬社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入范圍等相關(guān)政策的出臺，有必要總結(jié)定點藥店準(zhǔn)入淘汰管理制度中的經(jīng)驗教訓(xùn)，建立公正、透明、可行的東莞社保定點醫(yī)院準(zhǔn)入與淘汰制度，確保醫(yī)院的有序競爭，進(jìn)一步提升定點醫(yī)院的服務(wù)水平。

　　今年，將重點做好參保人購買醫(yī)療服務(wù)總量的研究，規(guī)劃設(shè)計東莞市各層級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參保人購買服務(wù)總量的規(guī)模及發(fā)展方向;并結(jié)合對醫(yī)院的考評工作，根據(jù)“?；?rdquo;和“支持基層醫(yī)院做大、三級醫(yī)院做強(qiáng)”的工作思路，在新增床位、新增設(shè)備等購買服務(wù)上確定“定額”，嚴(yán)格堅持總額付費方向。

　　今年將研究多層次醫(yī)療保險體系建設(shè)，將在建立東莞特色的多層次醫(yī)保體系方面進(jìn)行探索，適時推出高于“基本醫(yī)療”水平的東莞補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，提高對參保人的保障水平，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更大的發(fā)展空間。另外，考慮到近年來醫(yī)保基金收支的矛盾，為適當(dāng)提高各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“定額”水平，還將做好醫(yī)療保險參保費率調(diào)整的論證，爭取市政府支持，在下半年適度提高醫(yī)療保險費率。