保險公司易主 學(xué)生舊病復(fù)發(fā)難理賠

　　12歲的小學(xué)生小尹在學(xué)校體操訓(xùn)練中不慎損傷脊椎而4度住院治療，因為已在太平洋保險公司投保，前3次住院，她順利地獲得了相應(yīng)的賠償。到了第二學(xué)年，因?qū)W校轉(zhuǎn)而與平安保險公司合作，不明就里的小尹也就轉(zhuǎn)保到這家公司。不料，當小尹因舊病復(fù)發(fā)再度住院治療時，她遭遇了理賠難題。

　　三次治療獲理賠

　　據(jù)小尹的外婆李女士介紹，2003年，小尹就讀于南寧市明秀二區(qū)小學(xué)6年級。

　　當年12月底，小尹參加了以班級為單位的集體體操訓(xùn)練，可能是動作過大，12月31日早上起床時，她感到腰、背部不舒服。當天，她在學(xué)校做早操，做到一個彎腰的動作時，小尹感到一陣劇烈的疼痛，接著就兩腿麻木，倒在了地上。

　　在該醫(yī)院住院治療了17天，小尹被初步診斷為：胸椎挫傷，脊髓休克。出院時，醫(yī)生叮囑她最近兩年內(nèi)要注意休息，避免劇烈運動，如有不適隨時復(fù)診。

　　從2003年12月至2004年4月底，這一學(xué)年中小尹因脊椎損傷，在醫(yī)院一共住院治療過3次，花費了大約1。5萬元的治療費用。因為小尹患病前已在太平洋保險公司投保，她順利獲得了相應(yīng)的賠償。

　　換個公司理賠難

　　六年級結(jié)束后，本該升初中的小尹考慮到身體情況，依然留在了明秀二區(qū)小學(xué)上六年級。開學(xué)報名回家后，小尹的姨媽梁女士查看了她的保險卡，才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)換成了平安保險公司。“當時想著太平洋公司既然能對小尹的疾病作出理賠，平安公司應(yīng)該也會賠，我們就沒太在意。”梁女士說。

　　不幸的是，開學(xué)才幾天，小尹的病情就復(fù)發(fā)了。2004年9月5日，她再次因為背部疼痛、雙腳乏力而住進了醫(yī)院。治療了13天，她花去了1400余元。出院后，小尹按慣例將發(fā)票交給學(xué)校老師，代為索賠。“不料我們一直等到今年4月，也沒等到結(jié)果”小尹的姨媽梁女士于是致電平安公司詢問。該公司理賠部工作人員卻說早在今年2月，他們已經(jīng)作出了不予賠付的結(jié)論。

　　小尹的家人與平安保險公司多次交涉后，對這個結(jié)果仍然不能接受。他們認為，小尹是在做體操時意外受傷的，由于客觀原因不能一次性治愈，在反復(fù)治療的過程中，即使換了保險公司，也應(yīng)得到賠償。同時，他們對學(xué)校在不通知學(xué)生的情況下就轉(zhuǎn)換保險公司的做法也表示質(zhì)疑。

　　不賠理由有兩條

　　9月9日上午，小編來到平安保險公司廣西分公司采訪，該公司團險業(yè)務(wù)管理部的侯經(jīng)理，介紹了他們作出拒賠結(jié)論的兩條理由。

　　按照該公司2004年版《平安附加學(xué)生幼兒園醫(yī)療保險條款》第二條規(guī)定:“投保人首次投保本保險或非連續(xù)投保本保險時，自本附加合同生效日起，被保險人患疾病住院治療的，等待期30天”；“被保險人在等待期內(nèi)或本附加合同生效前發(fā)生且延續(xù)的住院治療，本公司不承擔給付保險金的責任。”小尹投保到該公司是在2004年9月1日，而她是在9月5日住院治療的，仍屬于等待期中，這是該公司不予賠付的第一個原因。

　　另外，根據(jù)該保險的“注意事項”：“保單上一年度已給付的殘疾或未痊愈的同一疾病，在下一個保單年度予以責任免除。”就是說，小尹在該公司投保只是一年的短期險，對于該公司而言，小尹的疾病是在太平洋公司投保時引起的，對于該公司而言，屬于未痊愈的同一疾病，因此按照條款，他們沒有賠償責任。

　　“其實這本保險卡我們是發(fā)放到每個學(xué)生手上的，只要家長細看就會明白。”侯經(jīng)理說，很多學(xué)生和家長在辦理保險時，只是交錢領(lǐng)卡了事，并不看保險卡的條款，其實保險公司的賠付是有范圍的，她建議市民購買保險時注意閱讀相關(guān)條款，根據(jù)自己的情況來合理投保。

　　學(xué)生保險誰作主?

　　9月9日下午，明秀二區(qū)小學(xué)負責財務(wù)的劉老師在電話中告訴小編，學(xué)生保險是自愿參與，學(xué)校只是宣傳，并沒有統(tǒng)一收費代辦。2004年9月開學(xué)時，是平安保險公司的兩個業(yè)務(wù)員坐在學(xué)校大門口，學(xué)生注冊完后，自愿去交錢參保的，因此小尹的轉(zhuǎn)保，學(xué)校并不負直接責任。不過，為了維護學(xué)生的利益，目前他們正在積極聯(lián)系小尹及兩個保險公司的業(yè)務(wù)員，希望促成三方坐下來協(xié)商，以明確責任。

　　該校梁校長也表示，他們在本學(xué)年暫時還沒有選定合作的保險公司。經(jīng)過這一次的經(jīng)歷后，他們將在最近召開一次家長會，邀請保險公司的業(yè)務(wù)員在會上向家長們現(xiàn)場講解相關(guān)保險條款，并征求家長的意見，避免類似事件再次發(fā)生。