健康險投保人打贏保險官司

　　投保時，保險公司約定連保三年可保證續(xù)保。三年后，保險公司卻以健康因素不符合承保條件為由拒絕續(xù)保。投保人王娜(化名)將保險公司告上法庭。5日，道里區(qū)法院一審判決，中國太平洋人壽保險股份有限公司黑龍江分公司為王娜辦理續(xù)保手續(xù)。

　　2002年9月，中國太平洋人壽保險公司黑龍江分公司業(yè)務員向王娜推薦個人住院費用醫(yī)療保險，并稱如果王娜能夠連續(xù)投保三年，就保證她可以續(xù)保。王娜覺得這個險很適合自己，便與該保險公司訂立了個人住院費用醫(yī)療保險合同，檔次為四檔，年交保險費用1572元。保險合同還附加了個人手術醫(yī)療保險、個人住院補貼醫(yī)療保險。合同訂立后，王娜按照合同約定連續(xù)三年按時交納保費。

　　2005年9月，當王娜第四次向保險公司交保費打算繼續(xù)保險時，卻意外地接到保險公司的通知稱，因王娜的健康因素不符合承保條件，保險公司不再接受王娜保的“個人住院費用醫(yī)療保險”，并委托業(yè)務員退還了保險費。原來，王在2005年4月曾因短暫性腦缺血入住省中醫(yī)醫(yī)院治療了一個多月，并已痊愈出院，保險公司為此支付了8000余元的保金。因為這次生病，保險公司認為王娜的健康狀況有問題，決定不予承保。

　　王娜認為，自己與保險公司的合同是合法有效的，保險公司理應依照保險合同關于“保證續(xù)保”的約定履行相應義務，因此王娜將保險公司訴至法院，要求保險公司撤銷《人身保險拒保通知單》，繼續(xù)履行保險合同。

　　道里區(qū)法院審理后認為，保險合同系最大善意合同，保險人在訂立保險合同時，應當按照最大誠信原則，對保險合同條款內(nèi)容作出說明，使投保人正確理解合同內(nèi)容，自愿投保。就本案而言，被告保險公司在個人住院費用醫(yī)療保險條款、附加個人手術醫(yī)療保險條款和個人住院補貼醫(yī)療保險條款中，就投保人續(xù)保和保證續(xù)保的程序有明確的規(guī)定，但就保證續(xù)保成立的條件未作詳細規(guī)定和說明，致使投保人在不能正確理解保證續(xù)保成立所需要的條件下投保。被告對投保人未盡說明義務，違反了保險法的有關規(guī)定，被告對此產(chǎn)生的后果應承擔責任。被告辯稱原告的健康因素不符合保證續(xù)保的承保條件，其所述的承保條件無證據(jù)證明，法院不予采信。法院判決：保險公司為原告王娜辦理個人住院費用醫(yī)療保險、附加個人手術醫(yī)療保險和個人住院補貼醫(yī)療保險保證續(xù)保手續(xù)，王娜向保險公司交納保險費1572元。