業(yè)務員“隱瞞”病史 保險公司拒賠被保人

　　沈女士在2008年6月向一家保險公司購買了人身和重大疾病保險，不到一年后，她被確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎。本以為可以向保險公司提出理賠，沒想到保險公司以其隱瞞病史且病情嚴重程度沒有達到其公司規(guī)定的賠付標準等理由拒賠。沈女士遂將該保險公司告上法庭。一審法院判處保險公司支付沈女士10萬元保險賠償金，保險公司不服提出上訴。昨日，該案在深圳中院二審開庭。

　　患大病后保險公司拒賠

　　2009年1月，沈女士懷孕，同年4月身體發(fā)生了異常，全身浮腫，到醫(yī)院檢查為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎，之后住院進行治療。沈女士訴稱，其因病停止工作，又要支付巨大的治療費及營養(yǎng)費開銷，其老公為了照顧他也放棄了工作。

　　由于2008年6月初經(jīng)做保險業(yè)務員的朋友劉某介紹購買了人身和重大疾病保險，生病后沈女士向保險公司提出理賠，但保險公司出具了拒絕理賠、解除合同通知書，只退回1708.87元已交保費。沈女士遂將該保險公司告上法庭，請求法院判令對方理賠其保險款20萬元。

　　保險公司在一審法庭上辯稱，在保險理賠調(diào)查中發(fā)現(xiàn)沈女士在投保前有既往病史，沈女士在投保時不如實告知其既往病史，保險公司有權拒賠，且沈女士申請理賠的確診疾病不屬于保險合同條款約定的重大疾病。

　　沈女士則表示，投保時她告訴劉某自己患過敏性紫癜，但劉某說沒關系，故意沒有將此項內(nèi)容填寫。沈女士還稱，是劉某主動幫她填好單，然后讓她簽名，當時她也沒有細看保險合同就在保單上簽了名。

　　一審判保險公司賠10萬

　　一審法院審理后認為，沈女士患過敏性紫癜，兩年后被確診為患有紅斑狼瘡疾病。沒有醫(yī)學文獻認為過敏性紫癜與紅斑狼瘡之間有因果關系，沈女士投保前患有過敏性紫癜不影響保險合同關系成立，保險公司不能以此作為拒賠的理由。

　　法院認為，雖然沈女士的疾病沒有達到重疾險條款所列舉的臨床表現(xiàn)、檢測結果及腎功能嚴重程度的條件，基于保險公司沒有將該條款的含義及法律后果充分向沈女士說明，保險公司存在過錯。因此，沈女士的疾病符合重疾險所列舉的疾病類型，雖沒達到合同具體條款所設定嚴重程度，但符合重疾險的基本定義，保險公司應承擔支付保險賠償金一半的賠償責任。法院遂判決保險公司支付沈女士10萬元保險賠償金。

　　保險公司向深圳中院提起上訴，認為沈女士明知其有既往病史，投保時作否認回答，具有隱瞞行為。沈女士患的病也不符合合同約定的重大疾病的賠付標準，且沈女士在保險合同的理解條款之后簽名確認，病條款在合同中均有加黑加粗提示，條款的解釋采取了列舉式，保險公司已履行了說明義務。

　　沈女士代理律師在昨日庭上表示，沈女士不存在故意隱瞞病史的情況，保險合同由保險公司業(yè)務員劉某填寫，是劉某故意沒有填寫沈女士病史。

　　昨日法庭上，法官主要就保險合同到底是誰書寫的問題進行了調(diào)查，該案目前尚在進一步審理當中。