目前，人保健康除了在相關(guān)分公司提供理賠服務(wù)外，還在對應(yīng)服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立了窗口和咨詢電話，以便向被保險人提供“一站式”服務(wù)。結(jié)算方式是否方便，賠付速度是否高效，同樣為參保人密切關(guān)注。

　　長久以來，商業(yè)保險公司理賠手續(xù)煩、速度慢的印象，已經(jīng)深深地烙在消費(fèi)者的腦海中。此次，商業(yè)保險項(xiàng)目涉及廣大市民，且是基本醫(yī)保的配套項(xiàng)目，理賠結(jié)算速度容不得拖沓。

　　據(jù)了解，人保健康將采用與社保部門合署辦公的形式，開展城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險的管理與服務(wù)工作。在審核范圍方面：雙方合署辦公人員將共同對基本醫(yī)療部分進(jìn)行審核，大額補(bǔ)充醫(yī)療部分由保險公司人員單獨(dú)審核。

　　目前，上海已經(jīng)實(shí)行基本醫(yī)療費(fèi)用網(wǎng)絡(luò)審核和結(jié)算，即職工發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用時只需要支付自付部分，剩余部分由醫(yī)保直接與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。人保健康提供配套的理賠結(jié)算模式：當(dāng)職工在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時，發(fā)生的應(yīng)由保險公司支付的部分，保險公司將在責(zé)任審核后直接與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，賠款轉(zhuǎn)入醫(yī)院指定帳戶。

　　此外，“城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險”還規(guī)定了異地就診的結(jié)算：被保險人經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)所發(fā)生大額補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，人保健康審核后直接同被保險人結(jié)算。

　　涉及全體城鎮(zhèn)居民的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險市場巨大，保守估計(jì)發(fā)達(dá)城市的業(yè)務(wù)規(guī)模每年可達(dá)到百億元以上。如果按照公益性險種不盈不虧的要求，商業(yè)保險公司需要具備較強(qiáng)的資金運(yùn)作能力和充足的償付能力。