據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003年以來(lái)，杭州發(fā)生違反醫(yī)保規(guī)定的事件有50多起，金額達(dá)30余萬(wàn)元。杭州藥監(jiān)局根據(jù)近年來(lái)對(duì)非法買賣藥品行為的處理情況估算，以他們每周交易1萬(wàn)元計(jì)算，僅杭州一地每年醫(yī)保費(fèi)就要損失上億元。我們?cè)?jīng)這樣做那么，怎樣看待今天的醫(yī)療保險(xiǎn)制度呢？我們不是曾經(jīng)有公費(fèi)醫(yī)療嗎？我國(guó)50年代起實(shí)行的延續(xù)了30年的干部職工公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，實(shí)際上是一種免費(fèi)醫(yī)療。但這種優(yōu)惠，只有城市中的機(jī)關(guān)干部和國(guó)有企業(yè)的職工才可以享受。而對(duì)于非國(guó)有單位的職工和農(nóng)村中的廣大農(nóng)民來(lái)說(shuō)，根本談不上基本醫(yī)療保障，這意味著我國(guó)有大量勞動(dòng)者的權(quán)益無(wú)法保障，出現(xiàn)了社會(huì)不公平的現(xiàn)象。因此，建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是實(shí)現(xiàn)社會(huì)安定、國(guó)家長(zhǎng)治久安的利民工程，也是我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革深化的必然選擇。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度也就應(yīng)運(yùn)而生。在農(nóng)村，我國(guó)也已經(jīng)開始實(shí)行該制度。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制實(shí)施，是政府為了促進(jìn)衛(wèi)生保健的社會(huì)公平，所有職工應(yīng)有同等的機(jī)會(huì)獲得基本醫(yī)療服務(wù)，有同等的機(jī)會(huì)達(dá)到盡可能高的健康水平而進(jìn)行的。

　　那么，公平的制度設(shè)計(jì)就能達(dá)到公平的結(jié)果嗎？醫(yī)保“蛋糕”的分配醫(yī)療保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)是通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，擴(kuò)大廣大職工的就醫(yī)選擇權(quán)。也只有這樣，才能使職工既可以選醫(yī)院，也可以選醫(yī)生。政府在指定定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)，考慮了該醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)療水平，同時(shí)也考慮到該醫(yī)院在一般市民中的威望才作出選擇的。應(yīng)該說(shuō)，設(shè)計(jì)的初始愿望是好的，但是，不能不承認(rèn)醫(yī)保指定醫(yī)院是醫(yī)保改革中最大的利益獲取者。2003年北京就已經(jīng)有353萬(wàn)職工參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2004年預(yù)計(jì)達(dá)到500萬(wàn)。如果按每人每年藥費(fèi)支出200元計(jì)算，醫(yī)保藥費(fèi)就應(yīng)有10億元之多。

　　然而，實(shí)際上目前這一市場(chǎng)基本為醫(yī)院藥房獨(dú)占，醫(yī)保定點(diǎn)藥店形同虛設(shè)。按照醫(yī)保規(guī)定，只有拿著蓋有醫(yī)院外購(gòu)章的醫(yī)保處方到定點(diǎn)藥店買藥，才能到社保中心報(bào)銷。顯然，患者能否到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥取決于醫(yī)院，而實(shí)際上醫(yī)院基于自身利益的考慮也不大情愿給患者蓋外購(gòu)章，因?yàn)槲覀兊尼t(yī)院與醫(yī)藥并未分家，并且藥品的利潤(rùn)還是醫(yī)院的主要收入，患者能否得到外購(gòu)蓋章就成了問(wèn)題。產(chǎn)生了新的不公平事實(shí)上，在設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)制度解決社會(huì)不公平問(wèn)題的同時(shí)，便產(chǎn)生了新的不公平現(xiàn)象，定點(diǎn)藥店成為少數(shù)人的特權(quán)，而行政權(quán)力的隨機(jī)運(yùn)用則是導(dǎo)致醫(yī)保不公平現(xiàn)象的根源。這樣看來(lái)，政府在行使這樣一種權(quán)力時(shí)，似乎更多地強(qiáng)調(diào)了安全，忽視了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的市場(chǎng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力。以犧牲競(jìng)爭(zhēng)為代價(jià)的結(jié)果，使醫(yī)療保健系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)了公共壟斷部門，公民的選擇機(jī)會(huì)更少，市場(chǎng)更缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。

　　從規(guī)范角度來(lái)說(shuō)，政府應(yīng)該做的是制定規(guī)則并監(jiān)督規(guī)則的執(zhí)行，加強(qiáng)和完善醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，重視醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，加快建立醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、預(yù)警、評(píng)估系統(tǒng)，而不是基于自身的偏好或者利益傾向行使權(quán)力。聽聽百姓的聲音國(guó)家稅務(wù)總局去年公布的資料顯示，2003年上半年征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)122億元。以海南省為例，海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)從1995年7月1日起實(shí)施。實(shí)施伊始，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度就將機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的從業(yè)人員統(tǒng)一納入?yún)⒈７秶?。顯然，單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府運(yùn)用公權(quán)力來(lái)實(shí)施社會(huì)保障政策的一種手段。就政府設(shè)計(jì)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的本意而言，是為社會(huì)的弱者尋找起碼的醫(yī)療保障，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。

　　但是通過(guò)了解，我們卻發(fā)現(xiàn)：一是看病比過(guò)去更難，藥價(jià)虛高，醫(yī)療雜費(fèi)更勝于以前；二是醫(yī)保機(jī)構(gòu)報(bào)銷周期過(guò)長(zhǎng)，占?jí)夯颊哚t(yī)療費(fèi)及孳息數(shù)額驚人；三是不堪重負(fù)，除生大病外，平時(shí)百姓多數(shù)不愿或不敢進(jìn)醫(yī)院就診；四是參保單位醫(yī)保財(cái)政支出負(fù)擔(dān)更加沉重。這一制度基本少有人喝彩，然而醫(yī)院、醫(yī)保部門又作何感想？給“好事”出點(diǎn)主意這些現(xiàn)象表明，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)確實(shí)需要完善，實(shí)施更需要監(jiān)督。為此，我們首先應(yīng)建立醫(yī)保部門或社保部門的監(jiān)控系統(tǒng)。目前我國(guó)類似的監(jiān)控機(jī)構(gòu)有北京醫(yī)保中心、天津社保中心。這些部門是專司醫(yī)?；鹗褂玫穆毮懿块T，它們可以定期到定點(diǎn)醫(yī)院及定點(diǎn)藥店進(jìn)行檢查，并有對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶進(jìn)行管理的權(quán)力，能夠發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院的異常收費(fèi)情況。