□名詞解釋

　　普通門診統(tǒng)籌

　　關(guān)于“普通門診統(tǒng)籌”，我市即將采取的做法是：綜合醫(yī)保參保人在門診發(fā)生的規(guī)定目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用和診療項(xiàng)目費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付；

　　個(gè)人賬戶不足支付的，其在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)超過(guò)市上年度在崗職工年平均工資5%以上的門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，可報(bào)銷70%。

　　此外，在取消門診大病制度后，我市仍對(duì)惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療；腎功能衰竭門診透析；器官移植術(shù)后(抗排異反應(yīng)治療)3種大病進(jìn)行直接統(tǒng)籌記賬，即無(wú)論參保人個(gè)人賬戶是否有錢，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用90%可報(bào)銷，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用80%可報(bào)銷，目前這項(xiàng)待遇在全國(guó)是最高的。

　　門診大病制度弊端

　　●門診大病制度病種不合理，首先是病種覆蓋率低，只有白血病等19個(gè)病種。

　　●2008年3月之前我市原來(lái)醫(yī)保制度下，參保人患普通門診，費(fèi)用超過(guò)上年度在崗職工年平均工資10%以上的部分，還能報(bào)銷70%，但執(zhí)行省里要求的門診大病制度后，超出部分則無(wú)法報(bào)銷，患者醫(yī)保負(fù)擔(dān)比之前我市原醫(yī)保制度有所加重。

　　●實(shí)行省里推行的門診大病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后，有些參保人由于所患疾病的檢驗(yàn)指標(biāo)不夠而無(wú)法被納入醫(yī)保范圍，這樣就導(dǎo)致部分慢性病患者，盡管長(zhǎng)期藥費(fèi)較高，但由于所患疾病不滿足要求，使其醫(yī)療需求得不到滿足。

　　改進(jìn)方面

　　●將取消門診大病制度，恢復(fù)原來(lái)我市2008年3月之前的個(gè)人賬戶的門診統(tǒng)籌制度。

　　●報(bào)銷比例“門檻”由原來(lái)的10%降低為5%，也就是說(shuō)，對(duì)綜合醫(yī)保參保人患門診大病以外的其他門診疾病，個(gè)人賬戶不足支付，且醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)費(fèi)用超過(guò)市上年度在崗職工平均工資5%以上的，超過(guò)部分的70%將列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

　　●將門診大病待遇擴(kuò)大到門診所有病種，參保人自付費(fèi)用部分將明顯減少，減輕了參保人的看病負(fù)擔(dān)。