建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，作為黨的十七大做出的一項重大決策，是解決城鎮(zhèn)學生、兒童、無固定收入的老年人、未就業(yè)的殘疾人等非從業(yè)居民“看病難、看病貴”問題的一項保障措施，是深入貫徹落實科學發(fā)展觀、積極構建社會主義和諧社會的重要舉措。寶雞市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點工作從2007年7月1日啟動，試點工作進展順利，運行平穩(wěn)，取得了初步成效：覆蓋面不斷擴大，有效地緩解了城鎮(zhèn)弱勢群體和無固定收入的老年人、未就業(yè)的殘疾人看病難、看病貴問題，深受到城鎮(zhèn)居民的擁護和歡迎。各級財政部門按照市委、市政府“高點定位、強力推進，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、協(xié)調發(fā)展，健全體系、提高水平，優(yōu)先保證、加大投入”的社會保障體系建設總體部署，緊緊圍繞“人人享有社會保障”的目標定位，充分發(fā)揮公共財政職能作用，積極籌措資金，加大投入力度，有力地推動了寶雞市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點工作。截至2008年6月底，試點已覆蓋全市12個縣區(qū)，參保居民達18.3萬人,參保率達57 %。

一、積極探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系

寶雞市作為全國社會保障服務體系建設試點城市，市委、市政府對社會保障體系建設十分重視，提出力爭“廣覆蓋、高標準”要求。2003-2007年，市級財政用于社會保障領域的專項資金就分別達到了4787萬元、5297萬元、7814萬元、9993萬元、16753萬元，年均遞增36.8%，明顯高于同期市級財政支出增幅。同時，著眼于最大限度地保障人民群眾特別是困難群眾的基本生活，從人民群眾最直接、最現(xiàn)實、最迫切的需求出發(fā)，對國家和省上尚未出臺的社會保障政策和制度，鼓勵率先試點、大膽創(chuàng)新。隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度的建立，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險成為我市當前醫(yī)療保障制度的空白點。為徹底解決城鎮(zhèn)居民，特別是低保和殘疾人員有病難醫(yī)、因病致貧返貧問題，使廣大群眾共享改革發(fā)展成果，2007年1月，市政府出臺了《寶雞市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》和《寶雞市城鎮(zhèn)少年兒童基本醫(yī)療保險試行辦法》。根據(jù)試點工作進展情況，后來又相繼出臺了《寶雞市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》、《寶雞市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費辦法（試行）》、《寶雞市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療管理辦法（試行）》和《寶雞市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人門診醫(yī)療補助費管理辦法（試行）》，使寶雞市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度體系逐步走向完善。

一是統(tǒng)一政策標準，實現(xiàn)公平一致。為體現(xiàn)公平，寶雞市在制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策時，堅持統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費和補助標準、統(tǒng)一醫(yī)保待遇，鼓勵所有市屬城鎮(zhèn)非從業(yè)居民參保。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員穩(wěn)定就業(yè)后，可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，繳費年限可合并計算。在待遇享受方面，參保居民不論區(qū)域差異，住院治療實行統(tǒng)一的起付線標準和報銷比例。

 二是統(tǒng)一資金管理，實現(xiàn)互助共濟。在資金收繳上，堅持全市統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌使用，全市實行統(tǒng)一賬戶、專戶管理、封閉運行。在費用結算上，根據(jù)各區(qū)縣情況采取兩種辦法，對位于市中心的金臺、渭濱兩區(qū)采取“醫(yī)院結算、市上直管”的方式，由市有關部門統(tǒng)一結算；對相對偏遠的九縣一區(qū)采取“預付周轉、醫(yī)院結算、縣區(qū)代管、市上撥款”的方式，即市里給每個縣（區(qū)）預撥周轉資金，縣（區(qū)）先按月與醫(yī)療衛(wèi)生機構進行結算，再與市里統(tǒng)一結算。

三是統(tǒng)一工作規(guī)范，實現(xiàn)快捷服務。制訂全市統(tǒng)一的工作規(guī)范、業(yè)務流程和服務標準，實行規(guī)范化管理。全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行藥品集中配送，統(tǒng)一免收參保居民的門診掛號費、診療費和注射服務費，為參保居民提供方便快捷的醫(yī)療服務。

二、合理確定籌資標準和保障水平，建立健全籌資激勵機制和管理體系

在推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障體系建設中，堅持把建立健全合理的籌資機制作為基礎，把合理確定籌資水平和保障標準作為重點，使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度切實覆蓋到位?；驹瓌t是：堅持自愿參保，充分尊重群眾意愿；低水平起步，重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平。

一是合理確定保險費統(tǒng)籌標準。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按照統(tǒng)一的標準實行全市統(tǒng)籌，籌資標準與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，家庭繳費為主、政府適當補助。具體的統(tǒng)籌標準為每人每年280元，其中居民個人每人每年繳納200元、中央財政補助20元、省財政補助12元、市和縣（區(qū)）財政各補助24元。享受城市低保的人員、持有殘疾人證的殘疾人員，低收入家庭中60周歲以上老年人等“三類”人員個人每年繳納60元、中央財政補助50元、省財政補助30元、市財政補助120元、縣（區(qū)）財政補助20元。學生兒童基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌標準為每人每年70元。其中學生兒童家庭每人每年繳納30元、中央財政補助20元、省財政補助12元、市和縣（區(qū)）財政各補助4元。家庭享受低保的學生兒童和持有殘疾人證的殘疾學生兒童家庭每人每年繳費10元、中央財政補助25元、省財政補助15元、市財政每人每年補助20元。喪失勞動能力的重度殘疾人和“三無”（無收入來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人）人員的個人繳費部分由市財政全額給予補助。

二是科學規(guī)定待遇保障水平。設立參保居民個人門診醫(yī)療費補助，每年從個人繳納的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中劃出50元的門診補助費，主要用于支付個人門診醫(yī)療費用和住院自付費用，也可用門診醫(yī)療補助費在定點藥店購藥。學生兒童不設立個人門診醫(yī)療費補助。其余為統(tǒng)籌基金，主要用于參保人員住院應由統(tǒng)籌基金支付的費用，實行收支平衡、略有結余。按照不同級別醫(yī)院，根據(jù)住院醫(yī)療費用多少分段按比例予以報銷，醫(yī)療費用越高，報銷比例越大，居民醫(yī)療費用年最高可報銷2.4萬元，學生兒童醫(yī)療費用年最高可報銷7萬元。在醫(yī)療保險制度外，我市又制定了城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助辦法，對城市“三無”和重度殘疾人員實行全額報銷。對城市低保對象個人負擔2000元、農村低保對象個人負擔500元、農村居民個人負擔1萬元、其他參保城鎮(zhèn)居民個人負擔2萬元以上部分，按照50%救助，單次救助封頂線3萬元，年度累計封頂線5萬元。

三是加大財力支持，調動各方積極性。為充分調動縣（區(qū)）工作積極性，市財政加大了對縣（區(qū)）的支持力度。對一般居民，市級財政補貼占市縣（區(qū)）財政補貼的70%；對低保家庭等困難參保居民，市級財政補貼占市縣（區(qū)）財政補貼的90%。另外，縣（區(qū)）社保服務中心建設費用、社區(qū)醫(yī)療服務中心建設費用、縣（區(qū)）及社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人員經(jīng)費和辦公設施購置費用等都由市政府統(tǒng)一安排。

四是加強財政專戶管理，保障基金安全完整。制定了一系列社會保障資金管理制度，對城市居民基本醫(yī)療保險基金實行嚴格的財政專戶管理，確保了基金的安全完整和?？顚Ｓ媒⒔∪私y(tǒng)一的財務制度，加強內部監(jiān)控，定期公布基金收支和結余情況，廣泛接受社會監(jiān)督。同時，明確市縣（區(qū)）政府責任，規(guī)定市政府負責全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的組織規(guī)劃、政策制定、基金管理撥付、定點醫(yī)療機構建設管理和對縣（區(qū)）工作的監(jiān)督檢查，各縣（區(qū)）政府負責動員參保、基金收繳以及對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理和費用結算等工作。

三、發(fā)揮財政職能，推動居民醫(yī)保健康規(guī)范運行

推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系建設是財政部門義不容辭的責任。寶雞市財政部門從資金保障和監(jiān)督管理兩個方面確保城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險體系建設高位起步、規(guī)范運作、強力推進。

一是確保資金投入到位。加大投入是建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系的重要基礎和保障。自去年來，財政部門積極調整和優(yōu)化財政支出結構，大幅度增加財政社會保障投入，2003-2007年，市級財政用于社會保障領域的專項資金年均增幅達30%以上，明顯高于同期市級預算內財政支出增長速度；2007年，全市財政社會保障總支出達14.8億元，占到全市財政支出36.9億元的40.1%，有效地保證了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系建設的資金需要。為有效利用社區(qū)衛(wèi)生服務機構便捷、經(jīng)濟的服務優(yōu)勢，滿足參保人員基本醫(yī)療需求，寶雞市政府在制度設計上確定了“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行所在社區(qū)醫(yī)療服務中心和市本級一級醫(yī)療服務機構定點管理、首診住院和轉院登記審批制度。”為此，市財政按照“布局合理、功能齊全、價格低廉、服務優(yōu)質、百姓放心”的標準，加強了醫(yī)療衛(wèi)生服務平臺建設。投入600多萬元，在城區(qū)建設了16個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、59個社區(qū)衛(wèi)生服務站。投入200萬元對醫(yī)保信息系統(tǒng)進行了升級改造，投資36萬元統(tǒng)一開發(fā)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理軟件，將醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與各定點醫(yī)療機構、定點藥店聯(lián)網(wǎng)，做到了信息共享，實現(xiàn)了參保繳費與待遇享受的對接。按照“標準統(tǒng)一，布局合理，流程科學，服務規(guī)范”的要求，市財政統(tǒng)一投資，為各縣（區(qū)）建設社會保障服務中心，加強業(yè)務經(jīng)辦服務平臺建設。

二是確保監(jiān)督管理到位。一方面強化監(jiān)督檢查，確?；鸢踩?。經(jīng)辦機構建立健全內部管理制度，定期向社會公示居民醫(yī)療費報銷補償和基金收支結余情況，接受社會監(jiān)督，財政、審計、監(jiān)察部門定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支情況進行監(jiān)督檢查。并建立健全了醫(yī)?；鹭熑巫肪恐贫?，對監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正。另一方面建立健全績效考評和以獎代補激勵政策。實行季報表、年考核，由財政部門對基金籌集、使用情況和醫(yī)療行為分項目按分值進行績效評價和考核。對績效好、監(jiān)管措施到位的給予獎勵，對績效差，管理不到位的適當進行扣減，按考核結果下達以獎代補工作經(jīng)費，促進試點工作有序穩(wěn)定開展。