一、山區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險存在的問題  

    （一） 城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源配置不合理

    醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在縣城醫(yī)院，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒有參加過正規(guī)的培訓(xùn)，并且有相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室沒有必要的消毒設(shè)備。而農(nóng)村患病的人有比較多，但由于政府在農(nóng)村的設(shè)施和預(yù)防工作投資不足，難以開展有效的宣傳活動?？h級的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，除縣級醫(yī)院外，還有中醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、計劃生育指導(dǎo)站，以及地方病和傳染病防治機構(gòu)等，這些機構(gòu)大多都自成體系。因此，必須打破部門體制限制，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的流動和重新組合。

    (二) 山區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療政策不穩(wěn)定

    經(jīng)濟體制改革以后，國家對合作醫(yī)療采取了放任自流的態(tài)度，合作醫(yī)療從國家政策變成了地方政策，這就使得發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療失去了國家政策的“強制性”威力，主動性大大下降，沒有足夠的動力推動合作醫(yī)療政策的實施。再者，上世紀(jì)90年代以后，國家為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，取消了強制性“合作醫(yī)療”項目，這一政策與國家扶持發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的政策相沖突，因而加大了發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的難度。

   （三）山區(qū)農(nóng)村醫(yī)療缺乏法律保障

    沒有專門的法律法規(guī)保障農(nóng)村的合作醫(yī)療制度，因此農(nóng)村醫(yī)療遲遲不能走上正軌。沒有法律制度的保障，使得合作醫(yī)療的性質(zhì)不能準(zhǔn)確地確定下來，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性。農(nóng)村醫(yī)療保險立法必須符合我國現(xiàn)階段經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民需要，如果不能切實減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，以強制為原則，必然會引起農(nóng)民反感。

    二、推進山區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險的對策

   （一） 從資金上給予保障

    2002年10月，國務(wù)院下發(fā)了《中共中央國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，到2010年在全國確立農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。要落實好這項工作，國家財政首先要在資金上予以扶持，加強對農(nóng)村醫(yī)護人員的培訓(xùn)，并把支持鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)放在重中之重。

   （二）從機制上予以保障

    目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度存在著籌集資金數(shù)額少，集體與政府補助不足的問題，難以解決農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”問題。因此，必須建立科學(xué)合理的籌資機制。應(yīng)采取個人交納為主，集體補助為輔，政府予以支持的辦法。應(yīng)注意將經(jīng)濟困難戶也納入到社會保險范圍內(nèi)。如何確定合理的分擔(dān)比例使社會醫(yī)療保險機制有效良性運行又不至于使個人產(chǎn)生極大的負(fù)擔(dān)感呢？首先，中國農(nóng)民收入很低，農(nóng)民個人負(fù)擔(dān)社會醫(yī)療保險方面應(yīng)盡量減少，最好控制在每人每年5元到10元之間。如果負(fù)擔(dān)過高，農(nóng)民就不會愿意參加社會醫(yī)療保險，那么其社會保障的功能就會喪失。其次，政府投入的部分中，一部分由中央財政投入，地方財政投入的部分一定要到位。

   （三） 從人才上予以保障

    人才問題是制約農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的瓶頸，農(nóng)民看病最講究實惠，最大的愿望是就醫(yī)方便，少花錢，治好病。然而，這種要求與現(xiàn)實條件下我們所能提供的服務(wù)相比還有很大差距，關(guān)鍵是缺乏能夠為農(nóng)民解決實際問題的專業(yè)技術(shù)人員。2003年底，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有衛(wèi)生技術(shù)人員90 .6萬人，其中大學(xué)本科學(xué)歷的占1 .6%，大專學(xué)歷的占17 .1%，中專學(xué)歷的占59 .5%，高中及以下學(xué)歷的占21 .8%.大專以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員又主要集中在交通便利，經(jīng)濟相對發(fā)達，醫(yī)療條件較好的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而面向最廣大農(nóng)民群眾的一般鄉(xiāng)村衛(wèi)生所高學(xué)歷人才微乎其微。由于農(nóng)村條件的限制，城鄉(xiāng)差別的影響，靠分配、派遣的方式已不可能解決農(nóng)村人才缺乏問題。因此，國家應(yīng)出臺“高等醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)提前轉(zhuǎn)正定級提高工資的”優(yōu)惠政策，鼓勵高素質(zhì)衛(wèi)生人才向農(nóng)村流動，以解決農(nóng)村衛(wèi)生人才缺乏問題。

   （四）從信息上予以保障。

現(xiàn)代化的管理信息系統(tǒng)是保障新農(nóng)合有效遠(yuǎn)轉(zhuǎn)的手段和平臺。建立參合農(nóng)民的基本信息庫，把推廣計算機信息技術(shù)作為申報門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)的必備條件之一。加快新農(nóng)合信息化建設(shè)的步伐，普及縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院HIS（醫(yī)院管理信息系統(tǒng)），加強村級衛(wèi)生室微機管理建設(shè)，完善管理平臺和信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)包括門診統(tǒng)籌在內(nèi)的新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)傳輸和網(wǎng)上監(jiān)控，以信息化促進新農(nóng)合管理的科學(xué)化、規(guī)范化。

   （五） 從制度上予以保障   

    根據(jù)中共中央、國務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見的有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農(nóng)民籌資15元。要真正讓農(nóng)民看得起病，看好病，使醫(yī)療服務(wù)真正做到便民、利民、取信于民，達到保障和增進農(nóng)民健康的目的。