今年1到5月，上海健康險(xiǎn)保費(fèi)收入同比增長(zhǎng)287.97%，達(dá)到42.38億元，占人身險(xiǎn)保費(fèi)收入的19%。其中，人保健康險(xiǎn)上海分公司保費(fèi)收入28.30億元，占健康險(xiǎn)市場(chǎng)份額的三分之二。在歡慶健康險(xiǎn)市場(chǎng)蓬勃發(fā)展的同時(shí)，健康險(xiǎn)的賠付壓力也在快速增長(zhǎng)。今年前5個(gè)月，上海健康險(xiǎn)賠款給付4.74億元，同比增加1.49億元，增幅為45.80%。

　　健康管理水平對(duì)健康險(xiǎn)賠付有著至關(guān)重要的作用。經(jīng)過20年的發(fā)展，美國健康管理研究得出這樣的一個(gè)結(jié)論：對(duì)于任何企業(yè)和個(gè)人都有這樣的一組神秘?cái)?shù)字，90%和10%。也就是說，90%的個(gè)人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到原來的10%;10%的個(gè)人或企業(yè)沒有參加健康管理，醫(yī)療費(fèi)用比原來上升了90%。

　　健康管理的理念，在我國專業(yè)健康保險(xiǎn)公司成立之初，就得到認(rèn)同。2005年10月，有關(guān)部門就正式推出“健康管理師”這一新的職業(yè)，對(duì)健康管理專業(yè)在中國的發(fā)展，起了重要的推動(dòng)作用。

　　長(zhǎng)期以來，我國健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)面臨高賠付壓力，也因此限制了健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)規(guī)模的發(fā)展。其原因，是保險(xiǎn)公司與醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用方面存在天然的矛盾。為緩解這個(gè)矛盾，TPA(第三方管理機(jī)構(gòu))作為橋梁應(yīng)運(yùn)而生。作為獨(dú)立的經(jīng)營主體，TPA建有自己的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)院管理者、法律專家、保險(xiǎn)咨詢師和管理咨詢師，可以有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的控制與均衡。

　　人保健康作為國內(nèi)首家成立的專業(yè)健康險(xiǎn)公司，在上海已經(jīng)推出了多項(xiàng)健康管理服務(wù)，包括企業(yè)醫(yī)務(wù)室增值服務(wù)、體檢指導(dǎo)與預(yù)約、就醫(yī)指導(dǎo)與預(yù)約三個(gè)方面。據(jù)介紹，前兩項(xiàng)健康管理服務(wù)主要針對(duì)團(tuán)體客戶，而第三項(xiàng)能夠防止個(gè)人客戶盲目就醫(yī)的問題。

　　人保健康上海分公司負(fù)責(zé)人介紹，人保健康還將根據(jù)國外成功經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)個(gè)人客戶的健康管理服務(wù)。例如，以家庭為單位，進(jìn)行全方位的健康咨詢服務(wù)，包括身體檢查、藥品使用、心理咨詢、營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等等。以幫助客戶獲得更好身心健康為目標(biāo)，通過海外流行的自然療法、順勢(shì)療法等先進(jìn)技術(shù)，解決個(gè)人客戶因不健康生活方式引起的一系列健康問題。

　　我國共有專業(yè)健康保險(xiǎn)公司4家，大多遭遇規(guī)模小的尷尬。除人保健康保費(fèi)收入較高外，今年前5個(gè)月，瑞福德健康5707萬元，平安健康631萬元，昆侖健康46萬元。然而，在健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中引入國外先進(jìn)機(jī)制，是國際保險(xiǎn)發(fā)展的重要趨勢(shì)，需要公司實(shí)力的支撐。

　　專家認(rèn)為，目前國內(nèi)專業(yè)健康險(xiǎn)公司顯然還沒有解決溫飽問題，難有能力為客戶提供專業(yè)健康管理服務(wù)。因此，專業(yè)健康險(xiǎn)公司應(yīng)該從發(fā)展的根本入手，解決好保費(fèi)來源和賠款給付問題，隨后再為客戶謀取更好的服務(wù)。