律師張宏雷就透露,他接觸到的不少正欲購買此類保險(xiǎn)的人群目前仍在觀望,甚至有人表示,要看保險(xiǎn)公司是否將條款修改得更合理一些再來決定是否購買。不過,對(duì)于保險(xiǎn)業(yè)界來說,這一案例帶來的震動(dòng)至少還沒有公開化。
保險(xiǎn)內(nèi)部人士解釋了尚未公開化的原因:“主要是中國(guó)這個(gè)市場(chǎng)太大了,總有保險(xiǎn)公司受益” 。不過,另外一個(gè)事實(shí)是,2004年人們對(duì)保險(xiǎn)公司信任度已經(jīng)降到了“冰點(diǎn)”,壽險(xiǎn)保單的退保率出現(xiàn)大幅增加,由保監(jiān)會(huì)聯(lián)合著名的麥肯錫咨詢進(jìn)行的研究顯示:2004年人壽的保單退保率為10%,而2003年為6.83%,增長(zhǎng)了3.17個(gè)百分點(diǎn)。
近年來中國(guó)保險(xiǎn)業(yè)以每年27%的增長(zhǎng)速度將世界其他國(guó)家遠(yuǎn)遠(yuǎn)拋在了后面。但
人們所預(yù)期的健康發(fā)展的景象卻沒有到來,取而代之的是急速上漲的退保率。“2004年的退保金額達(dá)到了300多億元,泰康去年的收益才100億,相當(dāng)于三個(gè)泰康啊。這還是保險(xiǎn)公司誠(chéng)信度不夠帶來的惡果。”
在輸了官司之后,中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司昆明分公司選擇了沉默。據(jù)該公司某些員工反映,官司輸了他們覺得很冤枉,考慮到國(guó)內(nèi)同種類型的保險(xiǎn)糾紛鮮有保險(xiǎn)公司輸了官司的案例,這種冤屈情緒也容易讓人理解。不過,恰恰是法院的判決需要保險(xiǎn)公司再來反省一下自己的條款。
在董宏思與保險(xiǎn)公司的糾紛中,保險(xiǎn)公司給出的拒賠的理由遭到了法院的否決,盤龍區(qū)人民法院在送達(dá)的民事判決書中這樣說明:我國(guó)《保險(xiǎn)法》第31條規(guī)定:“對(duì)于保險(xiǎn)合同的條款,保險(xiǎn)人與投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有爭(zhēng)議時(shí),人民法院或者仲裁機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)作有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋”。因此,原告認(rèn)為其施行的“胰腺胰床插管引流術(shù)”系壞死組織清除術(shù)的主張,在事實(shí)、醫(yī)學(xué)鑒定、法律規(guī)定三方面的支持下,應(yīng)得到認(rèn)可和支持。
這段說明對(duì)保險(xiǎn)公司關(guān)于重大疾病險(xiǎn)條款注釋設(shè)置是否合理,應(yīng)該有了明確的界定。投保人在投保時(shí)對(duì)條款的注釋部分大都未引起足夠重視,這固然是保險(xiǎn)意識(shí)或者說保險(xiǎn)知識(shí)不夠準(zhǔn)確帶來的一些糾紛,但是注釋部分往往有不準(zhǔn)確或者說設(shè)置滯后的現(xiàn)實(shí),保險(xiǎn)公司也應(yīng)引起足夠重視。董宏思曾經(jīng)這樣質(zhì)疑:“或許制定這個(gè)條款的時(shí)候,只有三種手術(shù),但現(xiàn)在有了第四種手術(shù),而且大部分手術(shù)都用這種最新最適合的手術(shù),現(xiàn)在為什么還用當(dāng)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn),再過10年,如果有了第五、第六種手術(shù),將來都用更先進(jìn)的手術(shù),保險(xiǎn)公司不更新條款,那豈不是將來誰也得不到賠償?”
今年中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于開展2005年整頓和規(guī)范保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序工作的通知》,其中規(guī)定了整規(guī)工作的重點(diǎn)有專項(xiàng)治理理賠難和大力整治欺詐誤導(dǎo)的內(nèi)容。今年11月,是這項(xiàng)整治工作的總結(jié)階段,要求各保監(jiān)局、各保險(xiǎn)公司要結(jié)合檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,分析原因,制訂有關(guān)針對(duì)的整改措施,杜塞漏洞,并對(duì)整規(guī)工作進(jìn)行總結(jié),于11月20日前形成總結(jié)材料,上報(bào)保監(jiān)會(huì)。
標(biāo)簽: 保險(xiǎn)

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