《辦法》第二十二條:
保險公司設(shè)計費用補償型醫(yī)療保險產(chǎn)品,必須區(qū)分被保險人是否擁有公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險的不同情況,在保險條款、費率以及賠付金額等方面予以區(qū)別對待。
目前市面上的住院醫(yī)療保險分為兩種,分別是住院補貼型保險和住院費用報銷型保險。住院補貼型保險是一種收入保障保險,如果被保險人因意外或疾病導致住院,保險公司將按合同約定標準給付保險金補貼,保險金補貼與是否擁有社會保險和其他商業(yè)醫(yī)療保險無關(guān)。而報銷型保險則是按保險合同約定的項目、比例,報銷被保險人因意外或疾病而導致的住院醫(yī)療費用。這類保險理賠時需要被保險人提供相應(yīng)的費用發(fā)票,如果被保險人有社會保險,則只報銷社保和其他商業(yè)保險補償后剩余的那部分費用。
在《辦法》出臺以前,保險公司的醫(yī)療保險產(chǎn)品,對于是否擁有社保、公費醫(yī)療的投保人是沒有區(qū)分的,二者享受的待遇、付出的保費都一樣。《辦法》正式實施以后,保險公司推出的住院報銷型醫(yī)療保險都對被保險人是否擁有社保及公費醫(yī)療的情況進行了區(qū)分。比如,人保健康的住院費用推廣版,推薦版
保證續(xù)保,保費按年齡段進行調(diào)整
《辦法》第二十條:
含有保證續(xù)保條款的健康保險產(chǎn)品,應(yīng)當明確約定保證續(xù)保條款的生效時間。
含有保證續(xù)保條款的健康保險產(chǎn)品不得約定在續(xù)保時保險公司有調(diào)整保險責任和責任免除范圍的權(quán)利。
保證續(xù)保是指在前一保險期間屆滿后,投保人提出續(xù)保申請,保險公司必須按照約定費率和原條款繼續(xù)承保。以前,保證續(xù)保條款是作為健康險的一大賣點出現(xiàn)的,并不是所有的健康險都具有該條款;各保險公司的短期醫(yī)療險大都是一年一續(xù)保、年年核保,如果投保人身體狀況不佳,很可能會被拒保,讓投保人在最需要保險的時候失去保障。
《辦法》除了要求保險公司明確約定保證續(xù)保條款的生效時間以外,還規(guī)定保險公司不具有在續(xù)保時調(diào)整保險責任和責任免除范圍的權(quán)利。
最近新推出的醫(yī)療保險都增加了保證續(xù)保的功能。一些附加醫(yī)療保險的保證續(xù)保期限設(shè)置為5年,若保險人連續(xù)投保(或續(xù)保)醫(yī)療保險產(chǎn)品滿5年,經(jīng)保險公司重新審核并同意繼續(xù)承保后,則保證續(xù)保期間再延續(xù)5年;費率也由原來根據(jù)被保險人年齡每年調(diào)整一次,改變?yōu)榘茨挲g段調(diào)整,從而使投保人在每個年齡階段支付的保費金額更加均衡。例如,太平洋安泰人壽日前推出的新版住院醫(yī)療保險主要在舊版的附加住院補貼醫(yī)療保險和附加住院補償醫(yī)療保險基礎(chǔ)上,增加了保證續(xù)保的功能約定,兩款附加住院醫(yī)療保險的保證續(xù)保期間均為5年。人保健康的險種首年度具有保證續(xù)保權(quán)讓客戶享受更多的利益
醫(yī)療保險可單獨購買
《辦法》頒布以前,住院醫(yī)療保險一般是附加在終身壽險、兩全保險或者重大疾病保險上,以附加險形式存在,不可單獨購買?!掇k法》出臺以后,雖然市場上的住院醫(yī)療保險仍以附加險為多,消費者如果想購買住院醫(yī)療險,仍然需要先挑選一款主險產(chǎn)品。但是,也有一些公司比較徹底地推出了新的消費型醫(yī)療保險產(chǎn)品,如信誠人壽推出“心聆一生”終身醫(yī)療保險計劃、“安診無憂”住院費用補償醫(yī)療保險,都是作為主險出售的。而且投保人可在此基礎(chǔ)上選擇住院醫(yī)療費用補償、住院津貼、手術(shù)津貼、意外傷害醫(yī)療、意外傷害等附加險種,構(gòu)成綜合醫(yī)療保障計劃。
此外,一些保險公司的產(chǎn)品對于公費醫(yī)療和社保以外的一些醫(yī)療費用,也會給予一定數(shù)額的賠付。比如合眾人壽的附加社會統(tǒng)籌補充住院醫(yī)療保險,就可為被保險人按照一定的賠付比例,報銷在保險公司認可的醫(yī)療機構(gòu)住院治療而發(fā)生的自費藥費和診療費。而對于投保多份醫(yī)療險的客戶,很多保險公司都會在費率上予以優(yōu)惠。

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