2008年4月10日，中國(guó)保監(jiān)會(huì)印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)<健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度>的通知》（保監(jiān)發(fā)200825號(hào)），正式頒布《健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》。這次頒布的《健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》是繼《交強(qiáng)險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》、《農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》、《養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》之后推出的又一項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)統(tǒng)計(jì)制度，也是保監(jiān)會(huì)自成立以來(lái)頒布的第一個(gè)系統(tǒng)的、全面的《健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》。這項(xiàng)《制度》既是對(duì)現(xiàn)有保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度體系的補(bǔ)充和完善，又是對(duì)現(xiàn)有保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度體系的豐富和發(fā)展。

　　建立《健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》意義重大

　　建立《健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》是推動(dòng)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)持續(xù)健康發(fā)展的重要舉措

　　健康保險(xiǎn)是《保險(xiǎn)法》中列明的四大類(lèi)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)之一，也是社會(huì)保障制度體系的重要組成部分。2006年國(guó)務(wù)院23號(hào)文件指出，要統(tǒng)籌發(fā)展城鄉(xiāng)商業(yè)健康保險(xiǎn)，完善多層次社會(huì)保障體系。黨的十七大報(bào)告進(jìn)一步提出要以商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充，加快完善社會(huì)保障體系。這都給健康保險(xiǎn)的發(fā)展提出了很高的要求。近年來(lái)，在中國(guó)保監(jiān)會(huì)的大力推動(dòng)下，健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)持續(xù)快速健康發(fā)展。

　　今年一季度，健康保險(xiǎn)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入達(dá)151.4億元，同比增長(zhǎng)66.3%。2007年，保險(xiǎn)業(yè)在10多個(gè)省份的100多個(gè)縣（市、區(qū)）參與了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等業(yè)務(wù)，為社會(huì)保障體系建設(shè)做出了重要貢獻(xiàn)。從未來(lái)發(fā)展看，健康保險(xiǎn)市場(chǎng)潛力巨大。

　　據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)，到2015年健康保險(xiǎn)費(fèi)收入將可能達(dá)到1200多億元。面對(duì)高速發(fā)展和潛力巨大的健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，必須有一套既符合實(shí)際需要，又體現(xiàn)一定前瞻性的統(tǒng)計(jì)制度為之服務(wù)。尤其是從去年起，我國(guó)實(shí)施了新的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，新準(zhǔn)則對(duì)健康保險(xiǎn)的核算管理變化較大。業(yè)務(wù)發(fā)展和制度變化迫切要求對(duì)現(xiàn)行有關(guān)健康保險(xiǎn)的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容和統(tǒng)計(jì)方式進(jìn)行全面的審視，迫切要求制定全面系統(tǒng)的健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度對(duì)健康保險(xiǎn)及相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

　　正是在這種情況下，根據(jù)保監(jiān)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)的指示，保監(jiān)會(huì)統(tǒng)計(jì)信息部啟動(dòng)了制度起草工作。保監(jiān)會(huì)高度重視這項(xiàng)工作，機(jī)關(guān)有關(guān)部門(mén)積極參與，很多保監(jiān)局、保險(xiǎn)公司給予起草工作以大力的支持。經(jīng)過(guò)四個(gè)多月的努力，目前已經(jīng)完成制度制定工作，并進(jìn)入健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)階段。這套制度實(shí)施后，將能夠全面反映新形勢(shì)下健康保險(xiǎn)的發(fā)展情況，特別是能夠客觀評(píng)價(jià)保險(xiǎn)業(yè)參與社會(huì)保障體系建設(shè)情況，有利于進(jìn)一步夯實(shí)健康保險(xiǎn)的發(fā)展基礎(chǔ)，推動(dòng)健康保險(xiǎn)的科學(xué)發(fā)展。

　　建立《健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》是對(duì)現(xiàn)有保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度的創(chuàng)新和發(fā)展

　　2004年以來(lái)，中國(guó)保監(jiān)會(huì)先后推出了保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人民幣和外幣業(yè)務(wù)綜合統(tǒng)計(jì)制度，推出了《交強(qiáng)險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》、《農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》、《養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》等專(zhuān)項(xiàng)統(tǒng)計(jì)制度，構(gòu)建了宏觀經(jīng)濟(jì)與保險(xiǎn)業(yè)相互關(guān)系指標(biāo)體系、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)資本結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系和跨境業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系。通過(guò)這些制度的建立，逐步完善了“全科目、大集中、全口徑、分幣種”的、綜合統(tǒng)計(jì)制度與專(zhuān)項(xiàng)統(tǒng)計(jì)制度相結(jié)合的保險(xiǎn)監(jiān)管統(tǒng)計(jì)制度體系。這次推出的《健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》是整個(gè)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度的重要組成部分，也是專(zhuān)項(xiàng)統(tǒng)計(jì)制度的又一次創(chuàng)新和發(fā)展。

　　主要特點(diǎn)有以下四個(gè)方面：一是首次規(guī)范了健康保險(xiǎn)及其相關(guān)業(yè)務(wù)分類(lèi)，將受托業(yè)務(wù)作為保險(xiǎn)常規(guī)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容納入保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)進(jìn)行管理，保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度的框架體系由“只統(tǒng)計(jì)保險(xiǎn)公司自營(yíng)業(yè)務(wù)向全面統(tǒng)計(jì)保險(xiǎn)公司自營(yíng)業(yè)務(wù)與受托業(yè)務(wù)”轉(zhuǎn)變，保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容更加全面。

　　二是首次對(duì)自營(yíng)業(yè)務(wù)和受托業(yè)務(wù)的共用明細(xì)分類(lèi)進(jìn)行了統(tǒng)一，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)和數(shù)據(jù)性質(zhì)，理順了兩類(lèi)業(yè)務(wù)的數(shù)理關(guān)系。

　　三是首次在健康保險(xiǎn)領(lǐng)域引入了疾病發(fā)生率等險(xiǎn)因統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)，為今后積累風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)作了有益的探索。

　　四是首次統(tǒng)一了產(chǎn)險(xiǎn)、壽險(xiǎn)公司相同業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，為意外保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度的建立做了有益的探索。

　　建立《健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》是理順健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)體系的必然要求

　　保險(xiǎn)業(yè)遵循的一個(gè)基本原則就是“大數(shù)法則”，這個(gè)法則的科學(xué)運(yùn)用需要有大量科學(xué)的、規(guī)范統(tǒng)一的、真實(shí)準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。我國(guó)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)了這么多年，也積累了很多、很好的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)在推動(dòng)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)科學(xué)發(fā)展，更好地服務(wù)社會(huì)保障體系建設(shè)上發(fā)揮了重大作用。

　　毋庸諱言，現(xiàn)在的健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還很不完善，標(biāo)準(zhǔn)也不夠統(tǒng)一，與業(yè)務(wù)管理發(fā)展的需要還有較大的差距。這次建立的《健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》，構(gòu)建了健康保險(xiǎn)及相關(guān)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)信息結(jié)構(gòu)框架，界定了關(guān)鍵定義的內(nèi)涵和外延，規(guī)范了業(yè)務(wù)分類(lèi)方法，統(tǒng)一了統(tǒng)計(jì)口徑和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了統(tǒng)計(jì)管理和監(jiān)督。這樣做的目的就在于通過(guò)一步一步地努力，逐漸建立起一套科學(xué)的健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)體系。

　　通過(guò)這套數(shù)據(jù)體系，可以及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地獲取健康保險(xiǎn)信息，更好地為健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)管理和監(jiān)管決策服務(wù)。但要說(shuō)明的是，這套數(shù)據(jù)體系只是根據(jù)目前行業(yè)發(fā)展和監(jiān)管需要制定的，并沒(méi)有完全涵蓋公司的全部數(shù)據(jù)需要。

　　建立《健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》是科學(xué)評(píng)價(jià)健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)績(jī)效的客觀需要

　　近年來(lái)，盡管健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)整體發(fā)展較快，但經(jīng)營(yíng)管理模式粗放、業(yè)務(wù)大起大落、不規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)、重業(yè)務(wù)規(guī)模輕經(jīng)營(yíng)管理，以及忽視風(fēng)險(xiǎn)控制等現(xiàn)象仍然大量存在，主要原因之一就是健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)績(jī)效評(píng)價(jià)體系缺失。這次頒布的《健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》，建立了能夠反映健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)績(jī)效的指標(biāo)體系，對(duì)產(chǎn)險(xiǎn)公司和壽險(xiǎn)公司的同類(lèi)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，都設(shè)計(jì)了統(tǒng)一的單險(xiǎn)種核算和評(píng)價(jià)指標(biāo)。

　　特別需要說(shuō)明的是，本《制度》要求對(duì)壽險(xiǎn)公司的長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算損益。對(duì)于健康保障委托管理業(yè)務(wù)和健康服務(wù)業(yè)務(wù)雖然不實(shí)行單獨(dú)核算損益，但也設(shè)計(jì)了成本費(fèi)用類(lèi)指標(biāo)，以反映這類(lèi)業(yè)務(wù)的投入產(chǎn)出績(jī)效。通過(guò)實(shí)施《健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》，能夠全面反映健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)績(jī)效，有助于探索健康保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)律，提升行業(yè)經(jīng)營(yíng)管理水平。同時(shí)，也有利于對(duì)各公司經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行分析和比較。

　　建立《健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》是有效監(jiān)管健康保險(xiǎn)的重要基礎(chǔ)

　　短期健康保險(xiǎn)是財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司和壽險(xiǎn)公司都可以經(jīng)營(yíng)的業(yè)務(wù)。長(zhǎng)期以來(lái)，由于健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)主體眾多，各公司在險(xiǎn)種分類(lèi)、業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)核算、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)口徑等方面都存在較大差異，特別是在產(chǎn)險(xiǎn)公司和壽險(xiǎn)公司之間，這些差異就更大。這種局面既不利于健康保險(xiǎn)的科學(xué)發(fā)展，也不利于對(duì)健康保險(xiǎn)實(shí)施有效監(jiān)管。

　　在研究建立《健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》的過(guò)程中，我們?cè)诔浞肿鹬禺a(chǎn)險(xiǎn)、壽險(xiǎn)公司不同的經(jīng)營(yíng)規(guī)律的基礎(chǔ)上，按照“產(chǎn)險(xiǎn)、壽險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)同類(lèi)業(yè)務(wù)應(yīng)該執(zhí)行相同的監(jiān)管制度”的原則，對(duì)產(chǎn)險(xiǎn)、壽險(xiǎn)公司現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行了整合，對(duì)部分有爭(zhēng)議的險(xiǎn)種分類(lèi)明確了歸屬關(guān)系和統(tǒng)計(jì)口徑，建立了適用于各類(lèi)保險(xiǎn)公司的、全行業(yè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。這樣做的目的就是要統(tǒng)一健康保險(xiǎn)及其相關(guān)業(yè)務(wù)的統(tǒng)計(jì)制度，為依法有效監(jiān)管健康保險(xiǎn)及其相關(guān)業(yè)務(wù)奠定制度基礎(chǔ)。

　　《健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》的主要內(nèi)容

　　《健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》是通過(guò)對(duì)健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)情況和風(fēng)險(xiǎn)管理情況的統(tǒng)計(jì)與分析，把握風(fēng)險(xiǎn)規(guī)律，分析損失原因，核算經(jīng)營(yíng)結(jié)果，為制定健康保險(xiǎn)政策和建立健全健康風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制提供支持的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)制度。主要內(nèi)容是：

　　制度框架

　　《健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》共分為健康保險(xiǎn)、健康保障委托管理業(yè)務(wù)和健康服務(wù)三個(gè)部分（見(jiàn)圖2）。

　　健康保險(xiǎn)是指保險(xiǎn)公司通過(guò)疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)等方式，對(duì)因健康原因?qū)е碌膿p失給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)?！吨贫取分?，按照產(chǎn)品期限、銷(xiāo)售對(duì)象和承擔(dān)責(zé)任，對(duì)健康保險(xiǎn)做了明細(xì)分類(lèi)。其中，按照保險(xiǎn)金的給付性質(zhì)，將醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)一步細(xì)分為費(fèi)用補(bǔ)償型和定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　健康保障委托管理業(yè)務(wù)是指保險(xiǎn)公司接受政府部門(mén)、企事業(yè)單位等團(tuán)體客戶的委托，為其提供方案設(shè)計(jì)、咨詢(xún)建議、委托基金管理、醫(yī)療服務(wù)調(diào)查、醫(yī)療費(fèi)用審核、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等服務(wù)，收取管理費(fèi)用，不承擔(dān)委托基金運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的業(yè)務(wù)。過(guò)去有些公司將這類(lèi)業(yè)務(wù)列為保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和核算，如將代收的健康保障費(fèi)用算作保費(fèi)，這是不對(duì)的。

　　健康服務(wù)是指保險(xiǎn)公司針對(duì)市場(chǎng)和客戶的需求，通過(guò)整合各種社會(huì)醫(yī)療資源所提供的健康體檢、健康管理、健康預(yù)防、健康咨詢(xún)等服務(wù)。這類(lèi)業(yè)務(wù)是保險(xiǎn)公司的自營(yíng)業(yè)務(wù)，但不是保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

　　以上三類(lèi)業(yè)務(wù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在制度中既自成體系，又相互聯(lián)系。尤其是考慮到新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療等8項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)，保險(xiǎn)公司既可以以健康保險(xiǎn)的方式來(lái)經(jīng)營(yíng)，也可以以健康保障委托管理的方式來(lái)經(jīng)辦。本《制度》在健康保險(xiǎn)和健康保障委托管理業(yè)務(wù)中，設(shè)計(jì)了共用明細(xì)分類(lèi)，以便全面反映保險(xiǎn)業(yè)參與社會(huì)保障體系建設(shè)的情況。這樣做還有一個(gè)好處，就是可以通過(guò)匯總數(shù)據(jù)獲取更大范圍的風(fēng)險(xiǎn)信息。

　　統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

　　《健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》對(duì)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)制度中有關(guān)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行了系統(tǒng)地梳理，對(duì)不符合實(shí)際情況的指標(biāo)進(jìn)行了修訂，并根據(jù)需要增加了部分指標(biāo)。新《制度》共有統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1585個(gè)。

　　其中，新增了“已決賠付人次”、“委托管理資金”、“開(kāi)辦市縣數(shù)”、“補(bǔ)償人次及金額”、“理算人次及金額”、“參加健康服務(wù)人次”等健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)特有的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，規(guī)范了“原保險(xiǎn)保費(fèi)收入”、“承保人次”、“保險(xiǎn)金額”、“已決賠款”等涉及產(chǎn)險(xiǎn)、壽險(xiǎn)公司的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。這套統(tǒng)計(jì)指標(biāo)能夠更全面、更準(zhǔn)確地反映業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)發(fā)展情況，基本上能夠滿足全行業(yè)和各公司經(jīng)營(yíng)管理的需要，能夠滿足監(jiān)管工作的需要。

　　報(bào)表體系

　　《健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表》由基礎(chǔ)報(bào)表和分析報(bào)表組成。其中，基礎(chǔ)報(bào)表分為業(yè)務(wù)表和財(cái)務(wù)表兩部分，涉及健康保險(xiǎn)、健康保障委托管理業(yè)務(wù)和健康服務(wù)的經(jīng)營(yíng)及核算的各個(gè)方面，這部分報(bào)表主要印發(fā)各公司執(zhí)行。分析報(bào)表是根據(jù)監(jiān)管需要設(shè)定的、用于常規(guī)的統(tǒng)計(jì)分析，這部分報(bào)表主要印發(fā)監(jiān)管部門(mén)使用。

　　統(tǒng)計(jì)制度適用對(duì)象

　　本《制度》適用于各保險(xiǎn)集團(tuán)（控股）公司、各壽險(xiǎn)公司、各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司、各再保險(xiǎn)公司。需要說(shuō)明的是，本次發(fā)布的《健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》中的絕大多數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)只涉及直保公司，再保公司報(bào)送的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)暫不做調(diào)整。各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)籌備組的籌建工作，涉及統(tǒng)計(jì)和信息化內(nèi)容的，要按新《制度》規(guī)定執(zhí)行。這套《制度》實(shí)施后，仍然按照“全科目、大集中、一級(jí)報(bào)三級(jí)”的數(shù)據(jù)報(bào)送與管理原則，向中國(guó)保監(jiān)會(huì)報(bào)送數(shù)據(jù)。

　　幾個(gè)需要說(shuō)明的重點(diǎn)問(wèn)題

　　保證續(xù)保的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品歸屬問(wèn)題

　　根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》，保險(xiǎn)期限雖不超過(guò)一年，但含有保證續(xù)保條款的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，屬于長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)。在調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)大部分公司，尤其是壽險(xiǎn)公司，對(duì)這類(lèi)產(chǎn)品按長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品報(bào)備，但按短期產(chǎn)品管理和核算。在《制度》起草過(guò)程中，這也是爭(zhēng)論的一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題。本《制度》對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了規(guī)范，要求各公司要按照長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的有關(guān)規(guī)定，對(duì)此類(lèi)產(chǎn)品進(jìn)行管理和核算。

　　綜合性健康保險(xiǎn)產(chǎn)品歸屬問(wèn)題

　　現(xiàn)在，保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的綜合性健康保險(xiǎn)產(chǎn)品同時(shí)包含：健康保險(xiǎn)、壽險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等責(zé)任，或者同時(shí)包含：疾病、醫(yī)療、護(hù)理、失能等責(zé)任。對(duì)此類(lèi)產(chǎn)品，有的公司將其歸屬為健康保險(xiǎn)，有的公司將其歸屬為其他險(xiǎn)種。歸類(lèi)的方法很不統(tǒng)一，隨意性很強(qiáng)。

　　本《制度》參照《健康保險(xiǎn)管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，在產(chǎn)品分類(lèi)上統(tǒng)一要求由精算責(zé)任人按照一般精算原理判斷產(chǎn)品的主要責(zé)任，并據(jù)此確定產(chǎn)品類(lèi)型和統(tǒng)計(jì)歸屬?！吨贫取芬蟾鞴敬_定產(chǎn)品歸屬關(guān)系后，應(yīng)保持適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性，不能朝令夕改。產(chǎn)品歸屬的確定應(yīng)有文字依據(jù)，依據(jù)要存檔，以備以后統(tǒng)計(jì)檢查時(shí)查閱，不能使用口頭的和未記載的方法確定。

　　附加型健康保險(xiǎn)產(chǎn)品歸屬問(wèn)題

　　對(duì)于以附加險(xiǎn)形式承保的附加型健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，目前有些公司將其歸屬到主險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)，有些公司將其單獨(dú)歸入健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)。本《制度》要求采取這種承保形式的公司，要統(tǒng)一將附加型健康保險(xiǎn)產(chǎn)品與主險(xiǎn)分拆，然后歸入健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)。

　　意外醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品歸屬問(wèn)題

　　對(duì)于意外醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的統(tǒng)計(jì)，大部分壽險(xiǎn)公司將其歸入健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)，而大部分產(chǎn)險(xiǎn)公司將其歸入意外保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)。這樣在全行業(yè)匯總分析時(shí)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)既不完整也不規(guī)范，在起草本《制度》時(shí)大家的意見(jiàn)也不完全統(tǒng)一。考慮到這類(lèi)業(yè)務(wù)既涉及壽險(xiǎn)公司又涉及產(chǎn)險(xiǎn)公司，數(shù)據(jù)歸類(lèi)只能有一個(gè)，經(jīng)過(guò)協(xié)調(diào)，本《制度》統(tǒng)一將意外醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品歸入健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)。從本《制度》執(zhí)行之日起，與此規(guī)定不一致的公司應(yīng)當(dāng)按本《制度》執(zhí)行。

　　費(fèi)用和投資收益分?jǐn)傓k法適用問(wèn)題

　　各保險(xiǎn)公司目前主要經(jīng)營(yíng)或經(jīng)辦健康保險(xiǎn)、健康保障委托管理、健康服務(wù)等三類(lèi)業(yè)務(wù)，從監(jiān)管需要和統(tǒng)計(jì)制度的完整性出發(fā)，尤其是在進(jìn)行單險(xiǎn)種統(tǒng)計(jì)、核算和精細(xì)化管理時(shí)，都要求分?jǐn)偣餐M(fèi)用和投資收益。另外，健康保險(xiǎn)又分為長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)和短期健康保險(xiǎn)，壽險(xiǎn)公司的一些共同費(fèi)用需在這兩類(lèi)業(yè)務(wù)之間再次進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

　　對(duì)于共同費(fèi)用分?jǐn)?，過(guò)去大部分公司沒(méi)有仔細(xì)研究過(guò)，普遍反映缺乏具體的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)和分?jǐn)偡椒?，分?jǐn)偨Y(jié)果的科學(xué)性和可比性較差。實(shí)際上對(duì)此類(lèi)費(fèi)用的分?jǐn)?，保監(jiān)會(huì)早有文件規(guī)定。因此，本《制度》要求健康保險(xiǎn)等業(yè)務(wù)涉及的費(fèi)用和投資收益分?jǐn)偅裾铡侗ｋU(xiǎn)公司費(fèi)用分?jǐn)傊敢罚ū１O(jiān)發(fā)200690號(hào)）執(zhí)行。

　　新型銷(xiāo)售渠道統(tǒng)計(jì)問(wèn)題

　　在本《制度》建立的過(guò)程中，有些公司提出對(duì)于電話銷(xiāo)售、網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售等新型銷(xiāo)售方式要單獨(dú)統(tǒng)計(jì)。從調(diào)研情況看，電話銷(xiāo)售等新型銷(xiāo)售方式的政策規(guī)定尚不健全，對(duì)其界定還存在爭(zhēng)議。同時(shí)，銷(xiāo)售渠道問(wèn)題不單是《健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》的問(wèn)題，也牽涉其他險(xiǎn)種。目前，電話銷(xiāo)售等新型銷(xiāo)售方式單獨(dú)統(tǒng)計(jì)的條件還不成熟。