目前，世界上許多國家都建立了農(nóng)村出國醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而我國，隨著農(nóng)村改革的推進(jìn)，以農(nóng)村合作社為依托的合作醫(yī)療制度出現(xiàn)了滑坡的局面，實(shí)行合作醫(yī)療的行政村由70年代的90%降至80年代的不足5%。盡管國家從90年代以來提出了恢復(fù)和重建合作醫(yī)療的任務(wù)，并且也陸續(xù)出臺(tái)了一系列政策和措施，但由于多方面的原因均沒有奏效。

    對(duì)于如何解決占人口絕大多數(shù)的農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，我國目前無論是在理論上，還是在實(shí)踐上都處在一個(gè)探討和探索的階段。而通過研究國外一些國家在農(nóng)村醫(yī)療保障領(lǐng)域的一些做法和經(jīng)驗(yàn)，無疑對(duì)我國農(nóng)村適出國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

    一、國外的農(nóng)村出國醫(yī)療保險(xiǎn)制度

    （一)日本的農(nóng)村出國醫(yī)療保險(xiǎn)制度

    1、日本農(nóng)村出國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容。日本農(nóng)民可享受的醫(yī)療保險(xiǎn)主要指的是“國民健康保險(xiǎn)”，該保險(xiǎn)基金的主要來源是被保險(xiǎn)人交納的保險(xiǎn)費(fèi)、國家和地方政府的財(cái)政補(bǔ)助和保險(xiǎn)費(fèi)在資本市場(chǎng)的投資收益。保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)每個(gè)被保險(xiǎn)人的標(biāo)準(zhǔn)年收入的百分比交納，每年核定一次，其中低收入家庭可以適當(dāng)減少交納。日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平較高，給付的主要是醫(yī)療費(fèi)用，它是以家庭為單位，其給付范圍包括：診療費(fèi)及特定診療費(fèi)的70%、高額診療費(fèi)、助產(chǎn)費(fèi)、喪葬費(fèi)、育兒補(bǔ)助等。

    2、日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)。（1）法制健全。日本的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)在其經(jīng)營管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)中都有相應(yīng)的法律制約，保證了機(jī)構(gòu)運(yùn)行暢通無阻。（2）管理層次清晰。日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)職責(zé)劃分明確，層次清晰，各機(jī)構(gòu)配合默契，使復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)體系運(yùn)行有序。（3）監(jiān)督機(jī)構(gòu)健全。為能夠及時(shí)糾正保險(xiǎn)基金在運(yùn)行過程中的偏差，避免失控，由代表各自不同方面利益人員組成的監(jiān)督審查機(jī)構(gòu)被賦予了絕對(duì)獨(dú)立的職權(quán)，受法律保護(hù)，避免出現(xiàn)監(jiān)督過程的利益偏向。（4）農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)和針對(duì)雇員的健康保險(xiǎn)之間是相互獨(dú)立的，且具有排他性。二者不僅保險(xiǎn)收入構(gòu)成不同，而且保險(xiǎn)費(fèi)在他們的財(cái)源中所占的比重也有較大的不同，其中政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的投入比重較大。

    （二)泰國的農(nóng)村出國醫(yī)療保險(xiǎn)制度

    1、泰國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容。泰國農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行健康卡制度。對(duì)貧困農(nóng)民，由政府出資發(fā)給免費(fèi)健康卡，對(duì)一般農(nóng)民，在農(nóng)戶自愿的基礎(chǔ)上個(gè)人繳費(fèi)500銖，政府補(bǔ)助500銖，由政府發(fā)給統(tǒng)一印制的健康卡，全家都可憑卡免費(fèi)享受醫(yī)療保健服務(wù)，超過5人者需再購一卡，50歲以上老人和12歲以下兒童享受免費(fèi)醫(yī)療。為推動(dòng)健康卡的發(fā)行，政府規(guī)定只有當(dāng)全村35%以上家庭參加時(shí)，政府才給予補(bǔ)貼。健康卡所籌資金由省管理委員會(huì)統(tǒng)籌，90%用于支付醫(yī)療保健費(fèi)用，10%用于支付管理費(fèi)用。健康卡可用于醫(yī)療、母嬰保健和計(jì)劃免疫。健康卡持有者持卡到健康中心或社區(qū)醫(yī)療就診，當(dāng)健康中心或社區(qū)醫(yī)院認(rèn)為需要轉(zhuǎn)診時(shí)，可轉(zhuǎn)往省醫(yī)院或地區(qū)醫(yī)院，直至中央級(jí)醫(yī)院就診。健康卡持有者持卡到公立醫(yī)院就診，除了規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目以外，可就診8次，每次有最高限額，由就診單位向省管理委員會(huì)結(jié)算。如到私立醫(yī)院就診，門診費(fèi)用自理，住院費(fèi)用在年限額內(nèi)按月均3000銖補(bǔ)助。

    為了配合健康卡制度的實(shí)施，泰國政府承擔(dān)了公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的責(zé)任。泰國的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)由政府投資興建機(jī)構(gòu)，配備衛(wèi)生人員和裝備，提供大部分維持費(fèi)用以及必須的擴(kuò)大規(guī)模的固定資產(chǎn)投入和開展預(yù)防工作的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，其余部分由政府組織村民集資解決。在管理方面，泰國的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)由衛(wèi)生中心管理，其基本職能是在政府領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)組織實(shí)施全鄉(xiāng)的預(yù)防保健工作。鄉(xiāng)村衛(wèi)生中心主任是政府官員，代表政府負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)群眾的健康工作。

    2、泰國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)。泰國最基本的衛(wèi)生健康保障除公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)外，是用消費(fèi)余額限制所得到的醫(yī)療保障，在操作上方便易行，運(yùn)行成本低。有利于醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的控制。泰國農(nóng)村實(shí)行的健康卡制度，為農(nóng)民提供最基本的保障，使一個(gè)區(qū)域的資金籌集、因病造成經(jīng)濟(jì)損失的分擔(dān)及醫(yī)療保健集于一身，能夠在基層單位提供較好的醫(yī)療和預(yù)防保健，對(duì)于保障基層百姓的身體健康有很好的作用。
二、國外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度借鑒

    從以上國家的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度來看，盡管在內(nèi)容上存在著一定的差異，各有各的特點(diǎn)，但歸納起來還是有很多相似的地方，其中，一些成功的經(jīng)驗(yàn)可以為我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展所借鑒。

    （一)明確政府在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中的職責(zé)

    醫(yī)療保障尤其是公共衛(wèi)生保健，是典型的社會(huì)“公共產(chǎn)品”，它要面向全社會(huì)，上述國家無不如此。而我國農(nóng)民由于其收入水平偏低，根本無法真正享有醫(yī)療保障，所以，國家應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療保障方面給予農(nóng)民更多的支持和保護(hù)，將農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度納入國家社會(huì)保險(xiǎn)的總體規(guī)劃，這是國家義不容辭的責(zé)任。為此，我國政府應(yīng)主要從以下二個(gè)方面著手：一是財(cái)政投入。各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)把對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)貼作為一項(xiàng)預(yù)算內(nèi)財(cái)政支出，列入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，以保證資金的穩(wěn)定性，并要根據(jù)財(cái)政狀況不斷地增加投入。同時(shí)，政府還應(yīng)積極引導(dǎo)社會(huì)各界對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的支持，廣泛吸納各種社會(huì)慈善捐贈(zèng)，以進(jìn)一步提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。二是政策支持。國家或省級(jí)政府要出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)，使農(nóng)村新型合作醫(yī)療能得到法律的保障和監(jiān)督，從而解決認(rèn)識(shí)上的不同，保障和促進(jìn)這一制度的規(guī)范、穩(wěn)定運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。

    （二)健全各級(jí)管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)資金管理

    為確保農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集和支付過程實(shí)現(xiàn)有效的控制和監(jiān)督，上述各國家都設(shè)立了專門的機(jī)構(gòu)。這就要求我國在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立過程中，需要從上至下逐級(jí)設(shè)立相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)、辦公室和人員，負(fù)責(zé)有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療基金的管理。實(shí)行獨(dú)立建賬、專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ茫_保資金的按時(shí)足額到位，實(shí)現(xiàn)資金運(yùn)作的公開、公平、公正。資金的管理使用部門應(yīng)定期向醫(yī)療管理委員會(huì)和同級(jí)人民代表大會(huì)報(bào)告工作，主動(dòng)接受財(cái)政、審計(jì)部門對(duì)基金收支和管理情況的督查、審證。自覺接受社會(huì)各界和廣大群眾的監(jiān)督，增加透明度，使農(nóng)民放心，增強(qiáng)合作醫(yī)療的吸引力，提高農(nóng)民合作醫(yī)療的參保率。

    （三)加大鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度

    隨著我國集體經(jīng)濟(jì)的解體，不少地方的農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療保健制度也隨之解體，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才大量流失，一些農(nóng)村缺醫(yī)少藥狀況相當(dāng)嚴(yán)重，再加上國家與集體對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入在本來不足的情況下又明顯減少，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需矛盾已日趨尖銳。而鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)既是構(gòu)成合作醫(yī)療的重要組成部分，又是實(shí)施合作醫(yī)療的主要載體，是整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系中不可或缺的部分。從國外來看，各國政府都不同程度地承擔(dān)了這部分公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的責(zé)任，出資興建鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，配備衛(wèi)生人員和裝備等。所以，我國政府有必要加快農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的制訂和實(shí)施，加大對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的投入，調(diào)整鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的規(guī)模、功能和布局，整合衛(wèi)生資源，充分滿足廣大農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

    （四)建立完善對(duì)貧困農(nóng)民的醫(yī)療援助制度

    國外對(duì)于貧困農(nóng)民多是由政府提供免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這項(xiàng)制度對(duì)于維持社會(huì)公平、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定具有重要的作用。從我國目前來看，農(nóng)村貧困人口還占相當(dāng)比例，而我國政府的經(jīng)濟(jì)能力又是有限的，根本無力包攬全國農(nóng)民的醫(yī)療事務(wù)，在這種情況下，由政府專門針對(duì)有病卻無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療的貧困人群進(jìn)行醫(yī)療援助制度，對(duì)農(nóng)村貧困人口實(shí)施專項(xiàng)幫助和支持，不失為一項(xiàng)替代性的措施。這樣可以把醫(yī)療救助與整個(gè)社會(huì)保障體系有機(jī)地結(jié)合起來，使貧困者得到真正、有效的救助。