為進一步落實天津市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險學生意外傷害附加保險制度，自2008年開始，學校按照規(guī)定統(tǒng)一組織學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和學生意外傷害附加保險，不再統(tǒng)一組織學生參加商業(yè)意外傷害保險。參保學生發(fā)生意外傷害后，所發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付。意外傷害診治結(jié)束后可以通過學校也可以直接向承保商業(yè)保險公司申請理賠。昨天，市勞動和社會保障局、市教委共同發(fā)布《天津市學生意外傷害附加保險實施細則》，并于今年4月1日起實施。

    學生意外險支付范圍

    應當符合醫(yī)保范圍

    學生意外險適用于參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的各類中小學、大中專院校學生，在保險期間發(fā)生的意外事故。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的學生，享受學生意外險待遇。學生意外險所需資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金劃撥，學生個人不繳費。托兒所、幼兒園、保育院參保的兒童適用該細則。學生意外險由市勞動保障行政部門按照“委托管理，自負盈虧”的原則，委托商業(yè)保險公司管理。學生意外險的支付范圍應符合本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務設施標準。大中專院校以學校為單位，其他學校以區(qū)縣教育行政部門為單位，向市勞動保障行政部門提供承保學生意外險的商業(yè)保險公司名單。學?；騾⒈W生監(jiān)護人在學生發(fā)生意外傷害時，應向承保商業(yè)保險公司履行告知義務。商業(yè)保險公司應向參保學生提供服務電話。

    兩年內(nèi)不提出理賠

    視為自動放棄意外險待遇

    參保學生發(fā)生意外傷害后，所發(fā)生的醫(yī)療費用由個人墊付。意外傷害診治結(jié)束后可以通過學校也可以直接向承保商業(yè)保險公司申請理賠。商業(yè)保險公司收到保險金給付申請書及上述有關證明和資料后，對確定屬于保險責任的，應當在7日內(nèi)履行給付保險金責任。對不屬于保險責任的，應當在7日內(nèi)發(fā)出拒絕給付保險金通知書，履行告知義務。

    學生發(fā)生意外，自意外傷害事故發(fā)生之日起兩年內(nèi)不向承保商業(yè)保險公司提出理賠要求的，視為自動放棄本次意外應享受的待遇。

    住院超出3000元

    以上部分給報銷

    學生因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用單據(jù)由承保的商業(yè)保險公司統(tǒng)一收集。學生因意外而發(fā)生住院費用超過3000元的，對于超出部分，商業(yè)保險公司應分別按學生意外險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，一次性支付相應待遇。其中應由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社保經(jīng)辦機構(gòu)與商業(yè)保險公司結(jié)算。商業(yè)保險公司應當向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具費用分割單。

    社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對應由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的費用，于30日內(nèi)撥付給相應的商業(yè)保險公司。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)對應由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的費用進行重新審核。對不符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，不予支付。