省人民政府同意《湖南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
　　
　　各地要注意研究試點(diǎn)過(guò)程中的新情況和新問(wèn)題，積極探索解決辦法，遇到重要情況應(yīng)及時(shí)向省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議報(bào)告。湖南省人民政府2007年9月25日
　　
　　為建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，妥善解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障問(wèn)題，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)）精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
　　
　　一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)、原則
　　
　　（一）指導(dǎo)思想。按照?qǐng)?jiān)持以人為本、實(shí)行科學(xué)發(fā)展、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的總體要求，為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不斷提高廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障水平。
　　
　?。ǘ┰圏c(diǎn)目標(biāo)。2007年，在長(zhǎng)沙市、常德市、湘潭市、平江縣及未納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的市轄區(qū)啟動(dòng)試點(diǎn)。2008年，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全省50%%以上的城市。2009年，在全省全面推開(kāi)，基本覆蓋不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的非從業(yè)居民。通過(guò)試點(diǎn)，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制。
　　
　　（三）試點(diǎn)原則。堅(jiān)持低水平起步，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅(jiān)持籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)；堅(jiān)持政府財(cái)政補(bǔ)助和居民個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合；堅(jiān)持以收定支，收支平衡；堅(jiān)持自愿原則，充分尊重群眾意愿；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類(lèi)醫(yī)療保障制度之間的相互銜接。
　　
　　二、參保范圍和統(tǒng)籌層次
　　
　　（四）參保范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職高、中專(zhuān)、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（含未納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的市轄區(qū)農(nóng)村居民）。具體包括：未滿(mǎn)18周歲的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生）、少年兒童；60周歲以上的老年居民；其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。
　　
　?。ㄎ澹┙y(tǒng)籌層次。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以市為統(tǒng)籌單位，實(shí)行屬地管理，對(duì)縣市區(qū)的具體管理辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定。
　　
　　三、籌資水平和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用支付
　　
　　（六）籌資水平。參保居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。根據(jù)我省目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療消費(fèi)需求，并考慮家庭和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力，籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為：18周歲以下學(xué)生、兒童每人每年60~80元，18周歲以上城鎮(zhèn)居民每人每年200~300元。具體籌資標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入水平合理確定。
　　
　?。ㄆ撸┭a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持多元化籌資機(jī)制。主要以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助；民政部門(mén)對(duì)低保對(duì)象參保費(fèi)用給予適當(dāng)資助；有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助，相關(guān)費(fèi)用支出享受?chē)?guó)家稅收鼓勵(lì)政策。
　　
　　對(duì)試點(diǎn)城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助。其中中央財(cái)政在對(duì)參保對(duì)象按人均每年20元給予補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，對(duì)非學(xué)生、兒童的低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等城鎮(zhèn)困難居民每人每年再補(bǔ)助30元，對(duì)低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生、兒童每人每年再補(bǔ)助5元。我省各級(jí)財(cái)政按照不低于中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)配套資金。省財(cái)政根據(jù)各地人均可支配財(cái)力分類(lèi)分檔給予補(bǔ)助。具體補(bǔ)助辦法由省財(cái)政廳、省勞動(dòng)保障廳另行制定。省財(cái)政負(fù)擔(dān)以外的部分，由市州和縣市區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)，具體比例由各地視財(cái)力狀況自行確定。
　　
　?。ò耍┵M(fèi)用支付。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門(mén)診大病醫(yī)療支出，對(duì)學(xué)生、兒童意外傷害醫(yī)療費(fèi)用和意外死亡給予適當(dāng)補(bǔ)助。有條件的地區(qū)可以逐步試行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。
　　
　　補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇原則上高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。最高支付限額暫定為：18周歲以下學(xué)生、兒童每人每年5~7萬(wàn)元，18周歲以上城鎮(zhèn)居民每人每年2~3萬(wàn)元。各試點(diǎn)城市要根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資總額、年平均住院醫(yī)療費(fèi)用等情況，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，在保障標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)，合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。對(duì)低保對(duì)象、五保戶(hù)、重度殘疾人等困難人員，應(yīng)適當(dāng)降低起付線(xiàn)和提高支付比例；享受醫(yī)療補(bǔ)助后，個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍過(guò)重的，由民政部門(mén)按照城市醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定給予救助。逐步建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。
　　
　　結(jié)算方式。居民住院所發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算辦法，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
　　
　　四、加強(qiáng)管理和服務(wù)
　　
　?。ň牛┓?wù)管理。建立健全簡(jiǎn)便的參保、繳費(fèi)、就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)工作程序。城鎮(zhèn)居民以家庭、非本地戶(hù)籍在校學(xué)生以學(xué)校為單位，通過(guò)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)登記、銀行繳費(fèi)參保。充分利用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)體系，實(shí)行藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)管理。建立醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組織和專(zhuān)家咨詢(xún)組織。細(xì)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的動(dòng)態(tài)管理。積極推行按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付等醫(yī)療費(fèi)結(jié)算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的辦法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出管理。建立健全由政府機(jī)構(gòu)、參保居民、社會(huì)團(tuán)體等多方面代表參加監(jiān)督的醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督制度。
　　
　?。ㄊ┗鸸芾怼３擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬，專(zhuān)款專(zhuān)用。要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)基金管理和監(jiān)督，確?；鸢踩?。探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金暫按基金年收入的3%%左右逐年提取，但總量累計(jì)達(dá)到統(tǒng)籌基金年收入的15%%后不再提取，專(zhuān)項(xiàng)用于彌補(bǔ)特殊情況下出現(xiàn)的基金支付風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金及取得的利息，全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)統(tǒng)一管理。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金具體管理辦法由省財(cái)政廳、省勞動(dòng)保障廳另行制定。
　　
　?。ㄊ唬┏浞职l(fā)揮社區(qū)服務(wù)組織的作用。加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能，充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織的作用；大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍；要通過(guò)降低基金起付線(xiàn)和提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付比例，引導(dǎo)參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，逐步建立社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制度。
　　
　　五、深化相關(guān)改革
　　
　　（十二）繼續(xù)完善各項(xiàng)醫(yī)療保障制度。采取多種有效措施，組織城鎮(zhèn)各類(lèi)從業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助制度的銜接工作。
　　
　?。ㄊ﹨f(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接。加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)的作用。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，建立科學(xué)的管理制約機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
　　
　　六、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
　　
　　（十四）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)政府要充分認(rèn)識(shí)試點(diǎn)工作的重大意義，高度重視，明確責(zé)任，周密部署，認(rèn)真制定方案，精心組織實(shí)施。在省政府領(lǐng)導(dǎo)下，省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和指導(dǎo)試點(diǎn)工作。各試點(diǎn)地區(qū)要參照省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度，成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，發(fā)改、教育、公安、民政、財(cái)政、編辦、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、審計(jì)、藥監(jiān)、中醫(yī)藥管理、殘聯(lián)等相關(guān)部門(mén)和組織參與的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，并設(shè)立工作機(jī)構(gòu)。
　　
　　各有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。發(fā)展改革部門(mén)要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃；教育部門(mén)要協(xié)助做好在校學(xué)生的參保工作；公安部門(mén)要協(xié)助做好試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)人口信息調(diào)查和戶(hù)籍認(rèn)定；民政部門(mén)要做好城鎮(zhèn)低保對(duì)象參保繳費(fèi)的資助工作；財(cái)政部門(mén)要落實(shí)財(cái)政醫(yī)保補(bǔ)助資金、城市醫(yī)療救助資金和工作經(jīng)費(fèi)，做好基金的監(jiān)管；編制部門(mén)要配備與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的人員編制；勞動(dòng)保障部門(mén)要負(fù)責(zé)牽頭研究政策，搞好綜合協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)管理；衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門(mén)要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及服務(wù)功能建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的管理；審計(jì)部門(mén)要定期對(duì)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)；藥監(jiān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管；殘聯(lián)要協(xié)助制定殘疾城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體政策，確保試點(diǎn)工作順利進(jìn)行。
　　
　　（十五）加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)。各試點(diǎn)地區(qū)要根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的需要，為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)特別是街道、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)提供必需的工作條件，適當(dāng)配備工作人員，解決工作經(jīng)費(fèi)，建立健全信息網(wǎng)絡(luò)，保障工作的正常開(kāi)展。
　　
　　（十六）做好輿論宣傳工作。試點(diǎn)工作要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向。各地要充分發(fā)揮街道辦事處、居委會(huì)的作用，通過(guò)報(bào)紙、廣播、電視、宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳欄等多種形式，大力宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，做到家喻戶(hù)曉、人人明白，充分調(diào)動(dòng)廣大群眾的參保積極性。